Fluoxetina + Linezolida
⚠O que acontece
Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia (>38°C), diaforese, tremor, taquicardia, clônus ocular/induzível, hiperreflexia. Pode evoluir para rabdomiólise, acidose metabólica, convulsões.
⚙Mecanismo
Fluoxetina inibe recaptação de serotonina (SERT); linezolida inibe MAO-A e MAO-B reversivelmente, reduzindo degradação de serotonina. Efeito sinérgico no aumento de serotonina sináptica. Risco é maior com fluoxetina devido meia-vida longa (4-6 dias para norfluoxetina).
📋Conduta Clinica
Evitar associação. Se indispensável (ex: infecção por MRSA sem alternativa): suspender fluoxetina e aguardar washout de 5 semanas antes de iniciar linezolida. Se urgente, usar linezolida com monitoramento intensivo para síndrome serotoninérgica (critérios de Hunter). Ciproheptadina 12mg VO dose inicial se sintomas, depois 2mg a cada 2h até resposta (máx 32mg/dia).
🔍O que monitorar
Temperatura, FC, PA, reflexos tendinosos profundos, clônus (ocular, espontâneo, induzível), mioclonia, nível de consciência, rigidez muscular. Escala de Hunter a cada 4-6h.
↺Alternativas
Substituir linezolida por vancomicina, daptomicina ou ceftarolina se sensibilidade; ou substituir fluoxetina por antidepressivo não serotoninérgico (bupropiona, mirtazapina) após washout adequado.
📚Referências
FDA Serotonin Syndrome Alert 2016; UpToDate 2024; Boyer EW, N Engl J Med 2005; Micromedex 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Fluoxetina com Linezolida?
A combinação de Fluoxetina com Linezolida apresenta interação de gravidade grave. Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia (>38°C), diaforese, tremor, taquicardia, clônus ocular/induzível, hiperreflexia. Pode evoluir para rabdomiólise, acidose metabólica, convulsões. Evitar associação. Se indispensável (ex: infecção por MRSA sem alternativa): suspender fluoxetina e aguardar washout de 5 semanas antes de iniciar linezolida. Se urgente, usar linezolida com monitoramento intensivo para síndrome serotoninérgica (critérios de Hunter). Ciproheptadina 12mg VO dose inicial se sintomas, depois 2mg a cada 2h até resposta (máx 32mg/dia).
Fluoxetina e Linezolida interagem?
Sim, Fluoxetina e Linezolida possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve fluoxetina inibe recaptação de serotonina (sert); linezolida inibe mao-a e mao-b reversivelmente, reduzindo degradação de serotonina. efeito sinérgico no aumento de serotonina sináptica. risco é maior com fluoxetina devido meia-vida longa (4-6 dias para norfluoxetina).. A conduta recomendada é: evitar associação. se indispensável (ex: infecção por mrsa sem alternativa): suspender fluoxetina e aguardar washout de 5 semanas antes de iniciar linezolida. se urgente, usar linezolida com monitoramento intensivo para síndrome serotoninérgica (critérios de hunter). ciproheptadina 12mg vo dose inicial se sintomas, depois 2mg a cada 2h até resposta (máx 32mg/dia)..
Qual o risco de Fluoxetina com Linezolida?
O risco da associação Fluoxetina + Linezolida é classificado como GRAVE. Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia (>38°C), diaforese, tremor, taquicardia, clônus ocular/induzível, hiperreflexia. Pode evoluir para rabdomiólise, acidose metabólica, convulsões. Monitorar: temperatura, fc, pa, reflexos tendinosos profundos, clônus (ocular, espontâneo, induzível), mioclonia, nível de consciência, rigidez muscular. escala de hunter a cada 4-6h..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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