Fluoxetina + IMAO (Selegilina/Tranilcipromina)
⚠O que acontece
SÍNDROME SEROTONINÉRGICA GRAVE: hipertermia maligna (>41°C), rigidez generalizada, rabdomiólise, CIVD, falência múltipla de órgãos, convulsões, coma, ÓBITO. Mortalidade ~15% sem tratamento.
⚙Mecanismo
ISRS bloqueia recaptação de serotonina (acumula na fenda). IMAO bloqueia degradação de serotonina (acumula intracelular). Efeito sinérgico: inundação serotoninérgica massiva em todo SNC.
📋Conduta Clinica
CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA. Washout obrigatório: suspender fluoxetina e esperar 5 SEMANAS (5 meias-vidas da norfluoxetina: t½=7-14 dias) antes de iniciar IMAO. Suspender IMAO e esperar 2 semanas antes de iniciar ISRS.
🔍O que monitorar
↺Alternativas
Para depressão refratária: augmentação com lítio, aripiprazol, ou ECT — não associar ISRS + IMAO.
📚Referências
Gillman PK (2005), FDA, Bulário ANVISA.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Fluoxetina com IMAO (Selegilina/Tranilcipromina)?
A combinação de Fluoxetina com IMAO (Selegilina/Tranilcipromina) apresenta interação de gravidade grave. SÍNDROME SEROTONINÉRGICA GRAVE: hipertermia maligna (>41°C), rigidez generalizada, rabdomiólise, CIVD, falência múltipla de órgãos, convulsões, coma, ÓBITO. Mortalidade ~15% sem tratamento. CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA. Washout obrigatório: suspender fluoxetina e esperar 5 SEMANAS (5 meias-vidas da norfluoxetina: t½=7-14 dias) antes de iniciar IMAO. Suspender IMAO e esperar 2 semanas antes de iniciar ISRS.
Fluoxetina e IMAO (Selegilina/Tranilcipromina) interagem?
Sim, Fluoxetina e IMAO (Selegilina/Tranilcipromina) possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve isrs bloqueia recaptação de serotonina (acumula na fenda). imao bloqueia degradação de serotonina (acumula intracelular). efeito sinérgico: inundação serotoninérgica massiva em todo snc.. A conduta recomendada é: contraindicação absoluta. washout obrigatório: suspender fluoxetina e esperar 5 semanas (5 meias-vidas da norfluoxetina: t½=7-14 dias) antes de iniciar imao. suspender imao e esperar 2 semanas antes de iniciar isrs..
Qual o risco de Fluoxetina com IMAO (Selegilina/Tranilcipromina)?
O risco da associação Fluoxetina + IMAO (Selegilina/Tranilcipromina) é classificado como GRAVE. SÍNDROME SEROTONINÉRGICA GRAVE: hipertermia maligna (>41°C), rigidez generalizada, rabdomiólise, CIVD, falência múltipla de órgãos, convulsões, coma, ÓBITO. Mortalidade ~15% sem tratamento. Monitorar: .
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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