Fluoxetina + IMAO (fenelzina/tranilcipromina)
⚠O que acontece
Síndrome serotoninérgica fulminante: hipertermia > 41°C, rigidez muscular, rabdomiólise, CIVD, óbito. Potencialmente fatal.
⚙Mecanismo
ISRS + IMAO = acúmulo máximo de serotonina sináptica. Fluoxetina tem meia-vida longa (norfluoxetina: 4-16 dias), exigindo washout prolongado.
📋Conduta Clinica
CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA. Washout de 5 semanas após suspender fluoxetina antes de iniciar IMAO. 14 dias após suspender IMAO antes de iniciar fluoxetina.
🔍O que monitorar
N/A — não deve ser prescrito junto. Se exposição acidental: UTI, ciproheptadina IV, suporte.
↺Alternativas
Se depressão refratária necessitando IMAO: suspender fluoxetina por 5 semanas (washout completo de norfluoxetina).
📚Referências
UpToDate 2024; APA Guidelines; FDA Black Box Warning
Perguntas Frequentes
Pode tomar Fluoxetina com IMAO (fenelzina/tranilcipromina)?
A combinação de Fluoxetina com IMAO (fenelzina/tranilcipromina) apresenta interação de gravidade grave. Síndrome serotoninérgica fulminante: hipertermia > 41°C, rigidez muscular, rabdomiólise, CIVD, óbito. Potencialmente fatal. CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA. Washout de 5 semanas após suspender fluoxetina antes de iniciar IMAO. 14 dias após suspender IMAO antes de iniciar fluoxetina.
Fluoxetina e IMAO (fenelzina/tranilcipromina) interagem?
Sim, Fluoxetina e IMAO (fenelzina/tranilcipromina) possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve isrs + imao = acúmulo máximo de serotonina sináptica. fluoxetina tem meia-vida longa (norfluoxetina: 4-16 dias), exigindo washout prolongado.. A conduta recomendada é: contraindicação absoluta. washout de 5 semanas após suspender fluoxetina antes de iniciar imao. 14 dias após suspender imao antes de iniciar fluoxetina..
Qual o risco de Fluoxetina com IMAO (fenelzina/tranilcipromina)?
O risco da associação Fluoxetina + IMAO (fenelzina/tranilcipromina) é classificado como GRAVE. Síndrome serotoninérgica fulminante: hipertermia > 41°C, rigidez muscular, rabdomiólise, CIVD, óbito. Potencialmente fatal. Monitorar: n/a — não deve ser prescrito junto. se exposição acidental: uti, ciproheptadina iv, suporte..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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