Fentanil + Tapentadol
⚠O que acontece
Sedação, depressão respiratória, tontura, náusea, risco de síndrome serotoninérgica (menor que tramadol, mas possível), constipação.
⚙Mecanismo
Depressão sinérgica do SNC e risco de síndrome serotoninérgica. Tapentadol é agonista μ-opioide e inibidor da recaptação de noradrenalina (IRN), com fraca inibição de recaptação de serotonina (IC50 ~5-10 μM). Fentanil é agonista μ puro. A combinação de dois opioides aumenta risco de depressão respiratória aditiva. Embora o tapentadol tenha menor ação serotoninérgica que tramadol, ainda há risco teórico de síndrome serotoninérgica quando combinado com outros serotonérgicos. Farmacocinética: tapentadol é metabolizado por UGT2B7 e UGT1A9 (Km ~50-100 μM), sem interação com CYP3A4 do fentanil. A interação é primariamente farmacodinâmica.
📋Conduta Clinica
Evitar combinação de dois opioides. Se necessário para dor aguda, usar fentanil como resgate com redução de dose de 25-50%. Monitorar sinais de síndrome serotoninérgica, especialmente se paciente usa outros serotonérgicos. Não combinar com IMAOs ou ISRSs.
🔍O que monitorar
SpO2, FR, escala de sedação, sinais de síndrome serotoninérgica (clônus, hiperreflexia), função renal.
↺Alternativas
Para dor: monoterapia com tapentadol ou fentanil, associado a adjuvantes não opioides. Para componente neuropático: considerar gabapentina ou pregabalina.
📚Referências
FDA CNS Depression Alert; UpToDate 2024; Lexicomp 2024; estudos de tapentadol.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Fentanil com Tapentadol?
A combinação de Fentanil com Tapentadol apresenta interação de gravidade moderada. Sedação, depressão respiratória, tontura, náusea, risco de síndrome serotoninérgica (menor que tramadol, mas possível), constipação. Evitar combinação de dois opioides. Se necessário para dor aguda, usar fentanil como resgate com redução de dose de 25-50%. Monitorar sinais de síndrome serotoninérgica, especialmente se paciente usa outros serotonérgicos. Não combinar com IMAOs ou ISRSs.
Fentanil e Tapentadol interagem?
Sim, Fentanil e Tapentadol possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve depressão sinérgica do snc e risco de síndrome serotoninérgica. tapentadol é agonista μ-opioide e inibidor da recaptação de noradrenalina (irn), com fraca inibição de recaptação de serotonina (ic50 ~5-10 μm). fentanil é agonista μ puro. a combinação de dois opioides aumenta risco de depressão respiratória aditiva. embora o tapentadol tenha menor ação serotoninérgica que tramadol, ainda há risco teórico de síndrome serotoninérgica quando combinado com outros serotonérgicos. farmacocinética: tapentadol é metabolizado por ugt2b7 e ugt1a9 (km ~50-100 μm), sem interação com cyp3a4 do fentanil. a interação é primariamente farmacodinâmica.. A conduta recomendada é: evitar combinação de dois opioides. se necessário para dor aguda, usar fentanil como resgate com redução de dose de 25-50%. monitorar sinais de síndrome serotoninérgica, especialmente se paciente usa outros serotonérgicos. não combinar com imaos ou isrss..
Qual o risco de Fentanil com Tapentadol?
O risco da associação Fentanil + Tapentadol é classificado como MODERADA. Sedação, depressão respiratória, tontura, náusea, risco de síndrome serotoninérgica (menor que tramadol, mas possível), constipação. Monitorar: spo2, fr, escala de sedação, sinais de síndrome serotoninérgica (clônus, hiperreflexia), função renal..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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