Fentanil + Metadona

A combinação de Fentanil com Metadona apresenta interação de gravidade grave. Depressão respiratória grave e prolongada (pico tardio 3-5 dias após início), sedação profunda, síndrome serotoninérgica, arritmias ventriculares (QT prolongado, torsades), hipotensão, risco de overdose fatal. Evitar combinação sempre que possível. Se inevitável (ex: transição de opioides em cuidados paliativos), realizar apenas em ambiente hospitalar com monitorização cardíaca. Reduzir dose de metadona em 50% e titular lentamente (a cada 5-7 dias). Não usar fentanil de resgate nas primeiras 72h da rotação. Realizar ECG basal e diário. Ter naloxona em infusão contínua disponível. Contraindicado em pacientes com QTc >450 ms ou fatores de risco para arritmias.

Sim, Fentanil e Metadona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve depressão sinérgica do snc e risco de arritmias. ambos são agonistas μ-opioides, mas metadona também é antagonista nmda e inibidor da recaptação de serotonina/noradrenalina, o que pode aumentar risco de síndrome serotoninérgica. metadona tem meia-vida longa e variável (15-60h), com acúmulo imprevisível, potencializando depressão respiratória tardia. farmacocinética: metadona é metabolizada por cyp3a4 (km ~10-20 μm), cyp2b6 (km ~5-10 μm) e cyp2d6; fentanil é substrato de cyp3a4. competição pela cyp3a4 pode aumentar níveis de ambos, mas o efeito é variável. risco adicional: metadona prolonga intervalo qt (bloqueio de canais herg, ic50 ~3-10 μm), e fentanil pode causar bradicardia, aumentando risco de torsades de pointes.. A conduta recomendada é: evitar combinação sempre que possível. se inevitável (ex: transição de opioides em cuidados paliativos), realizar apenas em ambiente hospitalar com monitorização cardíaca. reduzir dose de metadona em 50% e titular lentamente (a cada 5-7 dias). não usar fentanil de resgate nas primeiras 72h da rotação. realizar ecg basal e diário. ter naloxona em infusão contínua disponível. contraindicado em pacientes com qtc >450 ms ou fatores de risco para arritmias..

O risco da associação Fentanil + Metadona é classificado como GRAVE. Depressão respiratória grave e prolongada (pico tardio 3-5 dias após início), sedação profunda, síndrome serotoninérgica, arritmias ventriculares (QT prolongado, torsades), hipotensão, risco de overdose fatal. Monitorar: spo2 contínua, capnografia, fr, escala de sedação, ecg diário (qtc), eletrólitos (k+, mg2+), sinais de síndrome serotoninérgica. monitorar por pelo menos 5 dias após início ou ajuste de dose..