Fenitoína + Ácido fólico (suplemento)
⚠O que acontece
Folato alto (>1mg/dia) → redução de nível de fenitoína → convulsões. Folato baixo → anemia megaloblástica.
⚙Mecanismo
Ácido fólico pode aumentar metabolismo da fenitoína por indução enzimática. Paradoxalmente, fenitoína depleta folato (antagonismo da absorção). Interação bidirecional.
📋Conduta Clinica
Suplementar folato 0.4-1mg/dia (dose de reposição, não mega-dose). Monitorar nível de fenitoína se iniciar folato >1mg.
🔍O que monitorar
Nível sérico de fenitoína 2-4 semanas após início de folato. Hemograma (anemia).
↺Alternativas
Levetiracetam (não interage com folato nem depleta). Importante na gestação: folato 5mg/dia COM monitoramento de PHT.
📚Referências
UpToDate 2024; Epilepsia Guidelines; Micromedex 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Fenitoína com Ácido fólico (suplemento)?
A combinação de Fenitoína com Ácido fólico (suplemento) apresenta interação de gravidade moderada. Folato alto (>1mg/dia) → redução de nível de fenitoína → convulsões. Folato baixo → anemia megaloblástica. Suplementar folato 0.4-1mg/dia (dose de reposição, não mega-dose). Monitorar nível de fenitoína se iniciar folato >1mg.
Fenitoína e Ácido fólico (suplemento) interagem?
Sim, Fenitoína e Ácido fólico (suplemento) possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ácido fólico pode aumentar metabolismo da fenitoína por indução enzimática. paradoxalmente, fenitoína depleta folato (antagonismo da absorção). interação bidirecional.. A conduta recomendada é: suplementar folato 0.4-1mg/dia (dose de reposição, não mega-dose). monitorar nível de fenitoína se iniciar folato >1mg..
Qual o risco de Fenitoína com Ácido fólico (suplemento)?
O risco da associação Fenitoína + Ácido fólico (suplemento) é classificado como MODERADA. Folato alto (>1mg/dia) → redução de nível de fenitoína → convulsões. Folato baixo → anemia megaloblástica. Monitorar: nível sérico de fenitoína 2-4 semanas após início de folato. hemograma (anemia)..
Interações Relacionadas
Interação farmacocinética. A amiodarona é um inibidor moderado da CYP2D6 e fraco da CYP3A4. A donepezila é metabolizada principalmente pela CYP2D6 e CYP3A4. A inibição dessas vias pode aumentar a AUC da donepezila em 20-40%, elevando o risco de efeitos adversos colinérgicos dose-dependentes (bradicardia, síncope, risco de quedas).
Dronedarona inibe CYP3A4 e CYP2D6. Donepezila é substrato de ambas (aumento estimado de Cmax/AUC 25-40%).
Fluoxetina inibe CYP2D6 (donepezila ~30-40% metabolizada por 2D6, Km ~10 μM; restante por 3A4). Aumento esperado de 20-40% nos níveis de donepezila.
Paroxetina inibe CYP2D6 (Ki ≈ 0.05 μM). Donepezila é substrato de CYP2D6 (~20-30%) e CYP3A4. Aumento modesto de exposição (15-30%).
Atualizado em junho/2026
Revisada por equipe farmaceutica — Tier A
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