Escitalopram + Sertralina

A combinação de Escitalopram com Sertralina apresenta interação de gravidade grave. Síndrome serotoninérgica: espectro de sintomas desde leve (tremor, ansiedade, taquicardia) até grave (hipertermia > 40°C, rigidez muscular, clônus generalizado, instabilidade autonômica). A incidência exata é desconhecida, mas relatos de caso e séries documentam a ocorrência com a troca ou associação inadvertida de ISRS. Contraindicada a associação de dois ISRS. Na transição de escitalopram para sertralina (ou vice-versa), recomenda-se washout de 1 semana (5 meias-vidas do escitalopram, t1/2 ≈ 27-32 h) antes de iniciar o segundo, para evitar sobreposição. Em caso de SS: suspender ambos, suporte (benzodiazepínicos: lorazepam 1-2 mg IV a cada 30 min ou diazepam 5-10 mg IV a cada 5-10 min até sedação leve), resfriamento ativo se temperatura > 39°C. Ciproheptadina 12 mg VO/SNG inicial, depois 2 mg a cada 2 h (máx. 32 mg/dia) se sintomas moderados a graves. Internação em UTI se hipertermia refratária ou rigidez grave.

Sim, Escitalopram e Sertralina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos são isrs com alta afinidade pelo sert (escitalopram ki ≈ 1,5 nm; sertralina ki ≈ 2,8 nm). a inibição dupla do transportador de serotonina leva a acúmulo sináptico excessivo de 5-ht, com estimulação exacerbada de receptores 5-ht1a (auto-receptores) e 5-ht2a (pós-sinápticos). a sertralina também inibe fracamente a recaptação de dopamina (ki ≈ 300 nm), o que pode contribuir para agitação em alguns casos. o risco de síndrome serotoninérgica é bem estabelecido com a combinação de dois isrs, mesmo em doses terapêuticas.. A conduta recomendada é: contraindicada a associação de dois isrs. na transição de escitalopram para sertralina (ou vice-versa), recomenda-se washout de 1 semana (5 meias-vidas do escitalopram, t1/2 ≈ 27-32 h) antes de iniciar o segundo, para evitar sobreposição. em caso de ss: suspender ambos, suporte (benzodiazepínicos: lorazepam 1-2 mg iv a cada 30 min ou diazepam 5-10 mg iv a cada 5-10 min até sedação leve), resfriamento ativo se temperatura > 39°c. ciproheptadina 12 mg vo/sng inicial, depois 2 mg a cada 2 h (máx. 32 mg/dia) se sintomas moderados a graves. internação em uti se hipertermia refratária ou rigidez grave..

O risco da associação Escitalopram + Sertralina é classificado como GRAVE. Síndrome serotoninérgica: espectro de sintomas desde leve (tremor, ansiedade, taquicardia) até grave (hipertermia > 40°C, rigidez muscular, clônus generalizado, instabilidade autonômica). A incidência exata é desconhecida, mas relatos de caso e séries documentam a ocorrência com a troca ou associação inadvertida de ISRS. Monitorar: critérios de hunter: clônus espontâneo, induzível ou ocular + agitação/diaforese/tremor/hiperreflexia/hipertonia + temperatura > 38°c. monitorar temperatura retal contínua, fc, pa, saturação o2. exames: cpk (risco de rabdomiólise se > 1000 ui/l), função renal, eletrólitos, gasometria. avaliar nível de consciência com escala de agitação (rass)..