Efavirenz + Morfina

A combinação de Efavirenz com Morfina apresenta interação de gravidade moderada. Sedação excessiva, sonolência, tontura, confusão, risco aumentado de quedas. Depressão respiratória (frequência respiratória <12 rpm, SpO2 <90%) é o efeito mais grave, podendo ocorrer com doses terapêuticas de morfina em pacientes suscetíveis. O risco é maior nas primeiras 24-72 horas de coadministração ou após aumento de dose. 1) Iniciar morfina na menor dose eficaz (ex: 2,5-5 mg VO a cada 4h em pacientes virgens de opioides) e titular lentamente; 2) Administrar Efavirenz à noite para minimizar sedação diurna; 3) Alertar o paciente e cuidadores sobre o risco de depressão respiratória e sedação; 4) Evitar outros depressores do SNC (benzodiazepínicos, álcool, anti-histamínicos sedativos); 5) Em pacientes com risco respiratório, considerar o uso de morfina apenas em ambiente hospitalar com monitoramento contínuo; 6) Ter naloxona prontamente disponível se houver sinais de depressão respiratória.

Sim, Efavirenz e Morfina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efavirenz é um depressor do snc, causando tontura, sonolência e alterações cognitivas. a morfina é um agonista opioide puro que deprime o snc de forma dose-dependente, reduzindo o drive respiratório e causando sedação. a combinação resulta em depressão sinérgica do snc, com potencialização dos efeitos sedativos e risco aumentado de depressão respiratória. não há interação farmacocinética significativa, pois a morfina é metabolizada principalmente por glucuronidação (ugt2b7) e não pelo cyp3a4. o risco é maior em pacientes virgens de opioides, idosos, ou com comorbidades respiratórias (dpoc, apneia do sono). a magnitude do efeito é aditiva: efavirenz reduz o limiar de sedação, e a morfina deprime a respiração de forma independente.. A conduta recomendada é: 1) iniciar morfina na menor dose eficaz (ex: 2,5-5 mg vo a cada 4h em pacientes virgens de opioides) e titular lentamente; 2) administrar efavirenz à noite para minimizar sedação diurna; 3) alertar o paciente e cuidadores sobre o risco de depressão respiratória e sedação; 4) evitar outros depressores do snc (benzodiazepínicos, álcool, anti-histamínicos sedativos); 5) em pacientes com risco respiratório, considerar o uso de morfina apenas em ambiente hospitalar com monitoramento contínuo; 6) ter naloxona prontamente disponível se houver sinais de depressão respiratória..

O risco da associação Efavirenz + Morfina é classificado como MODERADA. Sedação excessiva, sonolência, tontura, confusão, risco aumentado de quedas. Depressão respiratória (frequência respiratória <12 rpm, SpO2 <90%) é o efeito mais grave, podendo ocorrer com doses terapêuticas de morfina em pacientes suscetíveis. O risco é maior nas primeiras 24-72 horas de coadministração ou após aumento de dose. Monitorar: monitorar frequência respiratória, spo2 e nível de consciência (escala de ramsay) a cada 1-2 horas nas primeiras 24h, depois a cada 4h. em pacientes ambulatoriais, orientar o cuidador a verificar a respiração durante o sono. avaliar risco de quedas (teste timed up and go) em idosos. monitorar a dose total diária de morfina e ajustar conforme resposta analgésica e tolerância..