Duloxetina + Nortriptilina

A combinação de Duloxetina com Nortriptilina apresenta interação de gravidade grave. Aumento dos níveis de Nortriptilina com risco de prolongamento QTc, arritmias ventriculares, hipotensão ortostática, sedação excessiva, confusão mental e síndrome serotoninérgica. Evitar associação. Se indispensável, reduzir dose de Nortriptilina em 50% e titular com base em níveis séricos (faixa terapêutica: 50-150 ng/mL). ECG basal e semanal nas primeiras 4 semanas. Suspender se QTc >500 ms. Considerar genotipagem de CYP2D6.

Sim, Duloxetina e Nortriptilina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve duloxetina inibe moderadamente cyp2d6 (ki ~0.5-1 μm). nortriptilina é metabolizada principalmente por cyp2d6 a 10-hidroxinortriptilina (inativa). a inibição pode aumentar a exposição à nortriptilina em 2-3 vezes, elevando o risco de cardiotoxicidade (prolongamento qtc) e efeitos anticolinérgicos. efeito serotoninérgico aditivo também presente, mas menos pronunciado que com amitriptilina.. A conduta recomendada é: evitar associação. se indispensável, reduzir dose de nortriptilina em 50% e titular com base em níveis séricos (faixa terapêutica: 50-150 ng/ml). ecg basal e semanal nas primeiras 4 semanas. suspender se qtc >500 ms. considerar genotipagem de cyp2d6..

O risco da associação Duloxetina + Nortriptilina é classificado como GRAVE. Aumento dos níveis de Nortriptilina com risco de prolongamento QTc, arritmias ventriculares, hipotensão ortostática, sedação excessiva, confusão mental e síndrome serotoninérgica. Monitorar: ecg com qtc basal e semanal por 4 semanas, depois mensal. nível sérico de nortriptilina após 5-7 dias de dose estável. monitorar sinais de toxicidade anticolinérgica e serotoninérgica. avaliar função renal e hepática periodicamente..