Duloxetina + Fluoxetina
⚠O que acontece
Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia >38°C, diaforese, tremor, taquicardia, hiperreflexia.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo serotoninérgico: duloxetina inibe recaptação de serotonina e noradrenalina; fluoxetina inibe fortemente recaptação de serotonina. Risco de excesso serotoninérgico central e periférico.
📋Conduta Clinica
Evitar associação sempre que possível. Se indispensável, usar doses mínimas (duloxetina 30 mg/dia + fluoxetina 10 mg/dia) com washout de 5 semanas da fluoxetina antes de iniciar duloxetina.
🔍O que monitorar
Aplicar critérios de Hunter diariamente nos primeiros 7 dias: temperatura axilar, FC, reflexos patelares, presença de clônus espontâneo ou induzido. Internar se temperatura >39°C ou alteração do sensório.
↺Alternativas
Mirtazapina ou bupropiona (sem ação serotoninérgica relevante).
📚Referências
FDA Serotonin Syndrome Alert; UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Duloxetina com Fluoxetina?
A combinação de Duloxetina com Fluoxetina apresenta interação de gravidade grave. Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia >38°C, diaforese, tremor, taquicardia, hiperreflexia. Evitar associação sempre que possível. Se indispensável, usar doses mínimas (duloxetina 30 mg/dia + fluoxetina 10 mg/dia) com washout de 5 semanas da fluoxetina antes de iniciar duloxetina.
Duloxetina e Fluoxetina interagem?
Sim, Duloxetina e Fluoxetina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo serotoninérgico: duloxetina inibe recaptação de serotonina e noradrenalina; fluoxetina inibe fortemente recaptação de serotonina. risco de excesso serotoninérgico central e periférico.. A conduta recomendada é: evitar associação sempre que possível. se indispensável, usar doses mínimas (duloxetina 30 mg/dia + fluoxetina 10 mg/dia) com washout de 5 semanas da fluoxetina antes de iniciar duloxetina..
Qual o risco de Duloxetina com Fluoxetina?
O risco da associação Duloxetina + Fluoxetina é classificado como GRAVE. Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia >38°C, diaforese, tremor, taquicardia, hiperreflexia. Monitorar: aplicar critérios de hunter diariamente nos primeiros 7 dias: temperatura axilar, fc, reflexos patelares, presença de clônus espontâneo ou induzido. internar se temperatura >39°c ou alteração do sensório..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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