Duloxetina + Clomipramina

A combinação de Duloxetina com Clomipramina apresenta interação de gravidade grave. Aumento significativo dos níveis de Clomipramina, com risco de prolongamento QTc, torsades de pointes, convulsões, delirium anticolinérgico, hipotensão ortostática e síndrome serotoninérgica grave. Evitar associação. Se for considerada em TOC refratário sob supervisão especializada, reduzir Clomipramina em 75% e titular muito lentamente com monitoramento de níveis séricos (Clomipramina + Desmetilclomipramina: 150-300 ng/mL). ECG basal e semanal. Suspender se QTc >500 ms ou convulsões. Genotipagem de CYP2D6 recomendada.

Sim, Duloxetina e Clomipramina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve duloxetina inibe moderadamente cyp2d6 (ki ~0.5-1 μm). clomipramina é metabolizada por cyp2d6 a desmetilclomipramina (ativa) e por cyp1a2, cyp2c19. a inibição de cyp2d6 pode aumentar os níveis de clomipramina em 2-4 vezes. ambos são potentes inibidores de sert, com alto risco de síndrome serotoninérgica. risco aditivo de cardiotoxicidade (qtc) e convulsões.. A conduta recomendada é: evitar associação. se for considerada em toc refratário sob supervisão especializada, reduzir clomipramina em 75% e titular muito lentamente com monitoramento de níveis séricos (clomipramina + desmetilclomipramina: 150-300 ng/ml). ecg basal e semanal. suspender se qtc >500 ms ou convulsões. genotipagem de cyp2d6 recomendada..

O risco da associação Duloxetina + Clomipramina é classificado como GRAVE. Aumento significativo dos níveis de Clomipramina, com risco de prolongamento QTc, torsades de pointes, convulsões, delirium anticolinérgico, hipotensão ortostática e síndrome serotoninérgica grave. Monitorar: ecg com qtc basal e semanal por 4 semanas, depois mensal. nível sérico de clomipramina e metabólito após 7-10 dias de dose estável. monitorar sinais de toxicidade anticolinérgica, serotoninérgica e neurológica (mioclonia, convulsões). hemograma, função hepática e renal..