Diclofenaco + Tacrolimus

A combinação de Diclofenaco com Tacrolimus apresenta interação de gravidade grave. Insuficiência renal aguda grave, frequentemente oligúrica, com rápida elevação de creatinina (pode dobrar em 48-72h). Hipercalemia refratária, acidose metabólica hiperclorêmica (acidose tubular renal tipo IV). Pode precipitar rejeição aguda se tacrolimus for reduzido abruptamente para proteger o rim. EVITAR associação em transplantados renais e pacientes com TFG <60 mL/min. Se absolutamente necessário (ex: dor aguda intensa em paciente com transplante não renal), usar diclofenaco na menor dose eficaz (50mg 8/8h) por ≤3 dias. Assegurar euvolemia rigorosa: SF 0,9% IV se necessário. Reduzir dose de tacrolimus em 25-50% profilaticamente e monitorar níveis. Contraindicado se creatinina >2 mg/dL ou proteinúria >1g/dia.

Sim, Diclofenaco e Tacrolimus possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve nefrotoxicidade aditiva sinérgica: diclofenaco (aine) reduz tfg por vasoconstrição da arteríola aferente via inibição de cox-1/2. tacrolimus (inibidor de calcineurina) causa vasoconstrição da arteríola aferente e eferente por aumento de endotelina-1 e ativação do sistema renina-angiotensina, além de toxicidade tubular direta (estresse oxidativo, apoptose). a combinação resulta em queda acentuada da tfg e necrose tubular aguda. estudos mostram aumento de 2-3x no risco de ira em transplantados renais que usam aines. o risco é maior com doses elevadas de tacrolimus (vale >15 ng/ml) e em desidratação.. A conduta recomendada é: evitar associação em transplantados renais e pacientes com tfg <60 ml/min. se absolutamente necessário (ex: dor aguda intensa em paciente com transplante não renal), usar diclofenaco na menor dose eficaz (50mg 8/8h) por ≤3 dias. assegurar euvolemia rigorosa: sf 0,9% iv se necessário. reduzir dose de tacrolimus em 25-50% profilaticamente e monitorar níveis. contraindicado se creatinina >2 mg/dl ou proteinúria >1g/dia..

O risco da associação Diclofenaco + Tacrolimus é classificado como GRAVE. Insuficiência renal aguda grave, frequentemente oligúrica, com rápida elevação de creatinina (pode dobrar em 48-72h). Hipercalemia refratária, acidose metabólica hiperclorêmica (acidose tubular renal tipo IV). Pode precipitar rejeição aguda se tacrolimus for reduzido abruptamente para proteger o rim. Monitorar: monitorar creatinina sérica, débito urinário e balanço hídrico diariamente. dosar nível sérico de tacrolimus (alvo: 5-10 ng/ml) a cada 48h. monitorar potássio sérico diariamente (risco de hipercalemia >6 meq/l). se creatinina aumentar >0,5 mg/dl em 24h, suspender diclofenaco imediatamente e hidratar. considerar biópsia renal se não houver melhora em 72h..