Diclofenaco + Ibuprofeno

A combinação de Diclofenaco com Ibuprofeno apresenta interação de gravidade grave. Insuficiência renal aguda (aumento da creatinina sérica ≥0,3 mg/dL em 48h ou ≥1,5x o basal em 7 dias). Oligúria, retenção de sódio e água, hipercalemia, acidose metabólica. Risco aumentado de necrose papilar com uso crônico. EVITAR a associação. É considerada duplicidade terapêutica sem benefício analgésico adicional significativo e com aumento de risco gastrointestinal e renal. Se inevitável (ex: transição entre AINEs), respeitar intervalo de washout de pelo menos 4-5 meias-vidas do primeiro agente (ibuprofeno: ~2h, diclofenaco: ~2h; intervalo mínimo de 8-12h). Garantir euvolemia: ingestão hídrica de 2-3L/dia se não houver restrição. Evitar outros nefrotóxicos concomitantes (IECA/BRA, diuréticos, contraste).

Sim, Diclofenaco e Ibuprofeno possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve nefrotoxicidade aditiva sinérgica: ambos são aines não seletivos que inibem cox-1 e cox-2, reduzindo a síntese de prostaglandinas renais vasodilatadoras (pge2, pgi2). isso causa vasoconstrição da arteríola aferente, diminuição do fluxo sanguíneo renal e da taxa de filtração glomerular (tfg). a combinação dobra o risco de injúria renal aguda (ira) comparado à monoterapia, especialmente em pacientes com depleção de volume, icc, cirrose ou idade >65 anos. o efeito é dose-dependente e pode ocorrer em 24-72h.. A conduta recomendada é: evitar a associação. é considerada duplicidade terapêutica sem benefício analgésico adicional significativo e com aumento de risco gastrointestinal e renal. se inevitável (ex: transição entre aines), respeitar intervalo de washout de pelo menos 4-5 meias-vidas do primeiro agente (ibuprofeno: ~2h, diclofenaco: ~2h; intervalo mínimo de 8-12h). garantir euvolemia: ingestão hídrica de 2-3l/dia se não houver restrição. evitar outros nefrotóxicos concomitantes (ieca/bra, diuréticos, contraste)..

O risco da associação Diclofenaco + Ibuprofeno é classificado como GRAVE. Insuficiência renal aguda (aumento da creatinina sérica ≥0,3 mg/dL em 48h ou ≥1,5x o basal em 7 dias). Oligúria, retenção de sódio e água, hipercalemia, acidose metabólica. Risco aumentado de necrose papilar com uso crônico. Monitorar: monitorar creatinina sérica e débito urinário no baseline e diariamente nos primeiros 3-5 dias de uso concomitante. pesar diariamente. monitorar potássio sérico a cada 48-72h. se creatinina aumentar >30% do basal, suspender ambos e considerar n-acetilcisteína se ira estabelecida..