Codeína + Olanzapina
⚠O que acontece
Sedação excessiva, depressão respiratória, comprometimento cognitivo, quedas, constipação grave/íleo paralítico, retenção urinária.
⚙Mecanismo
Depressão sinérgica do SNC: codeína (agonista μ-opioide) deprime centros respiratórios e causa sedação; olanzapina (antagonista D2/5-HT2A, H1, M1) causa sedação intensa por bloqueio histaminérgico H1 e anticolinérgico. Efeito aditivo na depressão respiratória e sedação, com risco aumentado de íleo paralítico por somação de efeitos anticolinérgicos/opioides. Magnitude: moderada a grave em pacientes suscetíveis, com relatos de casos de depressão respiratória grave em idosos.
📋Conduta Clinica
1. Codeína: iniciar com 15 mg/dose, máx 60 mg/dia em combinação. 2. Olanzapina: considerar redução de dose (ex: 5 mg/dia) se sedação excessiva. 3. Evitar administração concomitante noturna. 4. Contraindicar álcool e outros depressores do SNC. 5. Prescrever laxante profilático agressivo (ex: lactulose + bisacodil) e avaliar função intestinal diariamente.
🔍O que monitorar
Monitorar FR, SpO2 e nível de consciência a cada 4-6h nas primeiras 48h. Avaliar função intestinal (ausculta, distensão abdominal) e diurese. Risco de quedas: avaliar sedação e hipotensão ortostática.
↺Alternativas
Para dor: AINEs ou opioides menos constipantes/sedativos (ex: tapentadol, se disponível). Para psicose: considerar antipsicóticos menos anticolinérgicos/sedativos como aripiprazol ou lurasidona.
📚Referências
FDA CNS Depression Alert; UpToDate 2024; Lexicomp 2024; Stockley's Drug Interactions 2023
Perguntas Frequentes
Pode tomar Codeína com Olanzapina?
A combinação de Codeína com Olanzapina apresenta interação de gravidade moderada. Sedação excessiva, depressão respiratória, comprometimento cognitivo, quedas, constipação grave/íleo paralítico, retenção urinária. 1. Codeína: iniciar com 15 mg/dose, máx 60 mg/dia em combinação. 2. Olanzapina: considerar redução de dose (ex: 5 mg/dia) se sedação excessiva. 3. Evitar administração concomitante noturna. 4. Contraindicar álcool e outros depressores do SNC. 5. Prescrever laxante profilático agressivo (ex: lactulose + bisacodil) e avaliar função intestinal diariamente.
Codeína e Olanzapina interagem?
Sim, Codeína e Olanzapina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve depressão sinérgica do snc: codeína (agonista μ-opioide) deprime centros respiratórios e causa sedação; olanzapina (antagonista d2/5-ht2a, h1, m1) causa sedação intensa por bloqueio histaminérgico h1 e anticolinérgico. efeito aditivo na depressão respiratória e sedação, com risco aumentado de íleo paralítico por somação de efeitos anticolinérgicos/opioides. magnitude: moderada a grave em pacientes suscetíveis, com relatos de casos de depressão respiratória grave em idosos.. A conduta recomendada é: 1. codeína: iniciar com 15 mg/dose, máx 60 mg/dia em combinação. 2. olanzapina: considerar redução de dose (ex: 5 mg/dia) se sedação excessiva. 3. evitar administração concomitante noturna. 4. contraindicar álcool e outros depressores do snc. 5. prescrever laxante profilático agressivo (ex: lactulose + bisacodil) e avaliar função intestinal diariamente..
Qual o risco de Codeína com Olanzapina?
O risco da associação Codeína + Olanzapina é classificado como MODERADA. Sedação excessiva, depressão respiratória, comprometimento cognitivo, quedas, constipação grave/íleo paralítico, retenção urinária. Monitorar: monitorar fr, spo2 e nível de consciência a cada 4-6h nas primeiras 48h. avaliar função intestinal (ausculta, distensão abdominal) e diurese. risco de quedas: avaliar sedação e hipotensão ortostática..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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