Codeína + Morfina

A combinação de Codeína com Morfina apresenta interação de gravidade grave. Depressão respiratória grave (FR < 8/min, apneia), sedação profunda, coma, miose puntiforme, risco de morte por parada respiratória. Náusea e constipação intensificadas. Contraindicada a coadministração. Usar apenas um opioide por vez, com titulação adequada. Se transição de codeína para morfina, descontinuar codeína e iniciar morfina em dose equianalgésica (codeína 30 mg oral ≈ morfina 3 mg oral), com redução de 25-50% em idosos ou IR. Em caso de coadministração inadvertida, monitorar intensivamente e ter naloxona prontamente disponível.

Sim, Codeína e Morfina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve depressão sinérgica do snc por agonismo μ-opioide aditivo: codeína é pró-fármaco metabolizado a morfina via cyp2d6 (km ~ 130 μm, vmax variável conforme genótipo). morfina administrada exogenamente e morfina gerada endogenamente competem pelos mesmos receptores μ, κ e δ no snc, causando depressão respiratória dose-dependente. a coadministração equivale a aumentar a dose total de agonista μ, com risco de superdosagem relativa, especialmente em metabolizadores ultrarrápidos de cyp2d6 (até 10% da população caucasiana). não há benefício analgésico aditivo significativo, apenas aumento de toxicidade.. A conduta recomendada é: contraindicada a coadministração. usar apenas um opioide por vez, com titulação adequada. se transição de codeína para morfina, descontinuar codeína e iniciar morfina em dose equianalgésica (codeína 30 mg oral ≈ morfina 3 mg oral), com redução de 25-50% em idosos ou ir. em caso de coadministração inadvertida, monitorar intensivamente e ter naloxona prontamente disponível..

O risco da associação Codeína + Morfina é classificado como GRAVE. Depressão respiratória grave (FR < 8/min, apneia), sedação profunda, coma, miose puntiforme, risco de morte por parada respiratória. Náusea e constipação intensificadas. Monitorar: monitorar fr, spo2, nível de consciência (escala de glasgow ou rass) continuamente nas primeiras 24h se coadministração ocorrer. capnografia se disponível. avaliar genótipo cyp2d6 se história de resposta anormal a codeína. em ambulatório, prescrever naloxona intranasal e educar sobre sinais de overdose..