Codeína + Metadona

A combinação de Codeína com Metadona apresenta interação de gravidade grave. Depressão respiratória grave e prolongada (devido à longa meia-vida da metadona), sedação profunda, coma, prolongamento QT, Torsades de Pointes, morte súbita cardíaca. Risco aumentado em pacientes com hipocalemia, hipomagnesemia ou uso de outros prolongadores de QT. Evitar coadministração, especialmente em pacientes com fatores de risco para QT prolongado. Se inevitável (ex.: metadona para dependência e codeína para dor aguda), usar codeína na menor dose possível (15-30 mg/dose, máx. 60 mg/dia) e monitorar ECG basal e seriado. Corrigir eletrólitos (K > 4,0 mEq/L, Mg > 2,0 mg/dL). Limitar duração da codeína a 3-5 dias. Em caso de sedação excessiva, considerar redução da metadona.

Sim, Codeína e Metadona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve depressão sinérgica do snc por agonismo μ-opioide aditivo e risco de arritmias: codeína (agonista μ fraco) e metadona (agonista μ potente, antagonista nmda, inibidor da recaptação de serotonina/noradrenalina) causam depressão respiratória aditiva. metadona tem meia-vida longa e variável (15-60h), acumulando com doses repetidas, e prolonga intervalo qt por inibição de canais herg, com risco de torsades de pointes. codeína não prolonga qt significativamente, mas a depressão respiratória combinada pode exacerbar hipóxia e arritmias. metadona é metabolizada por cyp3a4, cyp2b6 e cyp2d6; codeína por cyp2d6 e cyp3a4. competição enzimática pode alterar níveis de ambos, mas o principal risco é farmacodinâmico.. A conduta recomendada é: evitar coadministração, especialmente em pacientes com fatores de risco para qt prolongado. se inevitável (ex.: metadona para dependência e codeína para dor aguda), usar codeína na menor dose possível (15-30 mg/dose, máx. 60 mg/dia) e monitorar ecg basal e seriado. corrigir eletrólitos (k > 4,0 meq/l, mg > 2,0 mg/dl). limitar duração da codeína a 3-5 dias. em caso de sedação excessiva, considerar redução da metadona..

O risco da associação Codeína + Metadona é classificado como GRAVE. Depressão respiratória grave e prolongada (devido à longa meia-vida da metadona), sedação profunda, coma, prolongamento QT, Torsades de Pointes, morte súbita cardíaca. Risco aumentado em pacientes com hipocalemia, hipomagnesemia ou uso de outros prolongadores de QT. Monitorar: monitorar fr, spo2, sedação (rass) a cada 2-4 horas. ecg basal e após 24-48h de coadministração, medindo qtc (manter < 500 ms ou < 60 ms do basal). monitorar eletrólitos diariamente. em ambulatório, educar sobre sinais de arritmia (palpitações, síncope) e sedação..