Codeína + Lítio
⚠O que acontece
Sedação excessiva, confusão, tremores, depressão respiratória, risco de toxicidade por lítio (náusea, diarreia, ataxia, convulsões).
⚙Mecanismo
Depressão sinérgica do SNC: codeína deprime centros respiratórios e causa sedação; lítio (mecanismo não totalmente elucidado, inibição de GSK-3 e modulação de neurotransmissores) pode causar sedação, confusão e tremores, especialmente em níveis séricos elevados. Efeito aditivo na sedação e comprometimento cognitivo. Além disso, codeína pode causar desidratação por constipação/vômitos, aumentando risco de toxicidade por lítio (níveis séricos elevados). Magnitude: moderada, com risco de neurotoxicidade aditiva.
📋Conduta Clinica
1. Codeína: iniciar com 15-30 mg/dose, máx 120 mg/dia. 2. Lítio: manter níveis séricos entre 0.6-0.8 mEq/L (ou conforme indicação). 3. Garantir hidratação adequada (2-3 L/dia) e evitar desidratação. 4. Evitar administração conjunta noturna. 5. Orientar paciente sobre sinais de toxicidade por lítio (tremor grosseiro, confusão, vômitos).
🔍O que monitorar
Monitorar FR, SpO2 e nível de consciência. Avaliar níveis séricos de lítio a cada 3-6 meses ou se houver suspeita de toxicidade. Monitorar função renal (creatinina, ureia) e eletrólitos (sódio). Avaliar sedação e tremores.
↺Alternativas
Para dor: AINEs (com cautela pela nefrotoxicidade aditiva com lítio) ou opioides não sedativos. Para transtorno bipolar: considerar outros estabilizadores de humor como valproato ou lamotrigina (mas ver interações específicas).
📚Referências
FDA CNS Depression Alert; UpToDate 2024; Lexicomp 2024; Stockley's Drug Interactions 2023
Perguntas Frequentes
Pode tomar Codeína com Lítio?
A combinação de Codeína com Lítio apresenta interação de gravidade moderada. Sedação excessiva, confusão, tremores, depressão respiratória, risco de toxicidade por lítio (náusea, diarreia, ataxia, convulsões). 1. Codeína: iniciar com 15-30 mg/dose, máx 120 mg/dia. 2. Lítio: manter níveis séricos entre 0.6-0.8 mEq/L (ou conforme indicação). 3. Garantir hidratação adequada (2-3 L/dia) e evitar desidratação. 4. Evitar administração conjunta noturna. 5. Orientar paciente sobre sinais de toxicidade por lítio (tremor grosseiro, confusão, vômitos).
Codeína e Lítio interagem?
Sim, Codeína e Lítio possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve depressão sinérgica do snc: codeína deprime centros respiratórios e causa sedação; lítio (mecanismo não totalmente elucidado, inibição de gsk-3 e modulação de neurotransmissores) pode causar sedação, confusão e tremores, especialmente em níveis séricos elevados. efeito aditivo na sedação e comprometimento cognitivo. além disso, codeína pode causar desidratação por constipação/vômitos, aumentando risco de toxicidade por lítio (níveis séricos elevados). magnitude: moderada, com risco de neurotoxicidade aditiva.. A conduta recomendada é: 1. codeína: iniciar com 15-30 mg/dose, máx 120 mg/dia. 2. lítio: manter níveis séricos entre 0.6-0.8 meq/l (ou conforme indicação). 3. garantir hidratação adequada (2-3 l/dia) e evitar desidratação. 4. evitar administração conjunta noturna. 5. orientar paciente sobre sinais de toxicidade por lítio (tremor grosseiro, confusão, vômitos)..
Qual o risco de Codeína com Lítio?
O risco da associação Codeína + Lítio é classificado como MODERADA. Sedação excessiva, confusão, tremores, depressão respiratória, risco de toxicidade por lítio (náusea, diarreia, ataxia, convulsões). Monitorar: monitorar fr, spo2 e nível de consciência. avaliar níveis séricos de lítio a cada 3-6 meses ou se houver suspeita de toxicidade. monitorar função renal (creatinina, ureia) e eletrólitos (sódio). avaliar sedação e tremores..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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