Codeína + Fenitoína
⚠O que acontece
Sedação excessiva, ataxia, nistagmo, depressão respiratória, comprometimento cognitivo, quedas.
⚙Mecanismo
Depressão sinérgica do SNC: codeína deprime centros respiratórios e causa sedação; fenitoína (bloqueio de canais de sódio) causa sedação, ataxia e nistagmo, especialmente em níveis séricos elevados. Efeito aditivo na sedação e comprometimento psicomotor. Além disso, fenitoína é indutora de CYP2B6 e CYP3A4, podendo aumentar a conversão de codeína em morfina (via CYP2D6) indiretamente? Não, fenitoína não induz CYP2D6; na verdade, pode reduzir a eficácia analgésica da codeína por indução de outras vias? Evidência limitada. O principal risco é farmacodinâmico.
📋Conduta Clinica
1. Codeína: iniciar com 15-30 mg/dose, máx 120 mg/dia. 2. Fenitoína: manter níveis séricos dentro da faixa terapêutica (10-20 mcg/mL). 3. Evitar administração conjunta noturna. 4. Orientar paciente sobre risco de sedação e ataxia; evitar dirigir ou operar máquinas.
🔍O que monitorar
Monitorar FR, SpO2 e nível de consciência. Avaliar níveis séricos de fenitoína se houver suspeita de toxicidade. Avaliar marcha e coordenação (teste de Romberg).
↺Alternativas
Para dor: considerar AINEs ou opioides não metabolizados por CYP2D6 (ex: morfina, oxicodona). Para epilepsia: considerar anticonvulsivantes menos sedativos como levetiracetam ou lamotrigina (mas ver interações específicas).
📚Referências
FDA CNS Depression Alert; UpToDate 2024; Lexicomp 2024; Stockley's Drug Interactions 2023
Perguntas Frequentes
Pode tomar Codeína com Fenitoína?
A combinação de Codeína com Fenitoína apresenta interação de gravidade moderada. Sedação excessiva, ataxia, nistagmo, depressão respiratória, comprometimento cognitivo, quedas. 1. Codeína: iniciar com 15-30 mg/dose, máx 120 mg/dia. 2. Fenitoína: manter níveis séricos dentro da faixa terapêutica (10-20 mcg/mL). 3. Evitar administração conjunta noturna. 4. Orientar paciente sobre risco de sedação e ataxia; evitar dirigir ou operar máquinas.
Codeína e Fenitoína interagem?
Sim, Codeína e Fenitoína possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve depressão sinérgica do snc: codeína deprime centros respiratórios e causa sedação; fenitoína (bloqueio de canais de sódio) causa sedação, ataxia e nistagmo, especialmente em níveis séricos elevados. efeito aditivo na sedação e comprometimento psicomotor. além disso, fenitoína é indutora de cyp2b6 e cyp3a4, podendo aumentar a conversão de codeína em morfina (via cyp2d6) indiretamente? não, fenitoína não induz cyp2d6; na verdade, pode reduzir a eficácia analgésica da codeína por indução de outras vias? evidência limitada. o principal risco é farmacodinâmico.. A conduta recomendada é: 1. codeína: iniciar com 15-30 mg/dose, máx 120 mg/dia. 2. fenitoína: manter níveis séricos dentro da faixa terapêutica (10-20 mcg/ml). 3. evitar administração conjunta noturna. 4. orientar paciente sobre risco de sedação e ataxia; evitar dirigir ou operar máquinas..
Qual o risco de Codeína com Fenitoína?
O risco da associação Codeína + Fenitoína é classificado como MODERADA. Sedação excessiva, ataxia, nistagmo, depressão respiratória, comprometimento cognitivo, quedas. Monitorar: monitorar fr, spo2 e nível de consciência. avaliar níveis séricos de fenitoína se houver suspeita de toxicidade. avaliar marcha e coordenação (teste de romberg)..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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