Clozapina + Mirtazapina
⚠O que acontece
Sedação excessiva, depressão respiratória, comprometimento cognitivo, quedas.
⚙Mecanismo
Sinergia em bloqueio H1 (ambos alta afinidade) e 5-HT2A/2C; potencialização de sedação diurna e noturna.
📋Conduta Clinica
Reduzir dose inicial de mirtazapina para 7.5 mg; titular clozapina com incrementos menores; orientar sobre sonolência diurna.
🔍O que monitorar
Avaliação de sedação e quedas nas primeiras 2 semanas; SpO2 se paciente idoso ou com comorbidades respiratórias.
↺Alternativas
Considerar SSRI ou vortioxetina.
📚Referências
FDA CNS Depression Alert; UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Clozapina com Mirtazapina?
A combinação de Clozapina com Mirtazapina apresenta interação de gravidade moderada. Sedação excessiva, depressão respiratória, comprometimento cognitivo, quedas. Reduzir dose inicial de mirtazapina para 7.5 mg; titular clozapina com incrementos menores; orientar sobre sonolência diurna.
Clozapina e Mirtazapina interagem?
Sim, Clozapina e Mirtazapina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve sinergia em bloqueio h1 (ambos alta afinidade) e 5-ht2a/2c; potencialização de sedação diurna e noturna.. A conduta recomendada é: reduzir dose inicial de mirtazapina para 7.5 mg; titular clozapina com incrementos menores; orientar sobre sonolência diurna..
Qual o risco de Clozapina com Mirtazapina?
O risco da associação Clozapina + Mirtazapina é classificado como MODERADA. Sedação excessiva, depressão respiratória, comprometimento cognitivo, quedas. Monitorar: avaliação de sedação e quedas nas primeiras 2 semanas; spo2 se paciente idoso ou com comorbidades respiratórias..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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