Clozapina + Fluvoxamina
⚠O que acontece
Toxicidade grave: convulsões, sedação profunda, hipotensão, sialorreia maciça, pneumonia aspirativa. Casos fatais relatados.
⚙Mecanismo
Fluvoxamina é o inibidor mais potente de CYP1A2 entre os antidepressivos. Aumenta níveis de clozapina em 200-500%.
📋Conduta Clinica
Se associação necessária (TOC + esquizofrenia refratária): iniciar fluvoxamina em dose mínima (25mg) e reduzir clozapina em 50-66%. Titular lentamente.
🔍O que monitorar
Nível de clozapina (manter 350-600 ng/mL), hemograma semanal, ECG, sedação.
↺Alternativas
Sertralina ou escitalopram para TOC (mínima inibição CYP1A2). CBT adjuvante.
📚Referências
Maudsley Guidelines 2024; UpToDate 2024; Micromedex 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Clozapina com Fluvoxamina?
A combinação de Clozapina com Fluvoxamina apresenta interação de gravidade grave. Toxicidade grave: convulsões, sedação profunda, hipotensão, sialorreia maciça, pneumonia aspirativa. Casos fatais relatados. Se associação necessária (TOC + esquizofrenia refratária): iniciar fluvoxamina em dose mínima (25mg) e reduzir clozapina em 50-66%. Titular lentamente.
Clozapina e Fluvoxamina interagem?
Sim, Clozapina e Fluvoxamina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve fluvoxamina é o inibidor mais potente de cyp1a2 entre os antidepressivos. aumenta níveis de clozapina em 200-500%.. A conduta recomendada é: se associação necessária (toc + esquizofrenia refratária): iniciar fluvoxamina em dose mínima (25mg) e reduzir clozapina em 50-66%. titular lentamente..
Qual o risco de Clozapina com Fluvoxamina?
O risco da associação Clozapina + Fluvoxamina é classificado como GRAVE. Toxicidade grave: convulsões, sedação profunda, hipotensão, sialorreia maciça, pneumonia aspirativa. Casos fatais relatados. Monitorar: nível de clozapina (manter 350-600 ng/ml), hemograma semanal, ecg, sedação..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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