Clonazepam + Propranolol
⚠O que acontece
Sedação, fadiga, bradicardia, hipotensão, risco de quedas. Pode exacerbar depressão em pacientes predispostos.
⚙Mecanismo
Depressão sinérgica do SNC: clonazepam (GABA-A) e propranolol (beta-bloqueador não seletivo, lipofílico, atravessa barreira hematoencefálica) causam sedação aditiva. Propranolol bloqueia receptores beta-1 e beta-2 centrais, reduzindo atividade simpática e causando sonolência, fadiga e depressão em 10-20% dos pacientes. Combinado com clonazepam, risco de sedação e bradicardia aumenta. Propranolol também inibe CYP2D6 (IC50 ~5 μM) e CYP1A2 fracamente, mas clonazepam não é substrato dessas enzimas (metabolizado por CYP3A4), sem interação farmacocinética. Estudos mostram aumento de 2x no risco de quedas em idosos usando beta-bloqueadores + benzodiazepínicos (Beers Criteria, 2023).
📋Conduta Clinica
Iniciar propranolol com 20-40 mg 2x/dia (dose usual 80-320 mg/dia), clonazepam 0,25-0,5 mg. Monitorar FC e PA. Evitar em pacientes com bradicardia basal (FC < 60 bpm) ou hipotensão. Orientar sobre risco de sedação e evitar dirigir.
🔍O que monitorar
Monitorar FC e PA a cada consulta. Avaliar sedação e humor (risco de depressão). Em idosos, monitorar risco de quedas.
↺Alternativas
Para ansiedade de desempenho: considerar atenolol (beta-1 seletivo, menos penetração SNC) ou terapia cognitivo-comportamental. Para tremor essencial: primidona ou topiramato.
📚Referências
Beers Criteria 2023; UpToDate 2024; Lexicomp 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Clonazepam com Propranolol?
A combinação de Clonazepam com Propranolol apresenta interação de gravidade moderada. Sedação, fadiga, bradicardia, hipotensão, risco de quedas. Pode exacerbar depressão em pacientes predispostos. Iniciar propranolol com 20-40 mg 2x/dia (dose usual 80-320 mg/dia), clonazepam 0,25-0,5 mg. Monitorar FC e PA. Evitar em pacientes com bradicardia basal (FC < 60 bpm) ou hipotensão. Orientar sobre risco de sedação e evitar dirigir.
Clonazepam e Propranolol interagem?
Sim, Clonazepam e Propranolol possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve depressão sinérgica do snc: clonazepam (gaba-a) e propranolol (beta-bloqueador não seletivo, lipofílico, atravessa barreira hematoencefálica) causam sedação aditiva. propranolol bloqueia receptores beta-1 e beta-2 centrais, reduzindo atividade simpática e causando sonolência, fadiga e depressão em 10-20% dos pacientes. combinado com clonazepam, risco de sedação e bradicardia aumenta. propranolol também inibe cyp2d6 (ic50 ~5 μm) e cyp1a2 fracamente, mas clonazepam não é substrato dessas enzimas (metabolizado por cyp3a4), sem interação farmacocinética. estudos mostram aumento de 2x no risco de quedas em idosos usando beta-bloqueadores + benzodiazepínicos (beers criteria, 2023).. A conduta recomendada é: iniciar propranolol com 20-40 mg 2x/dia (dose usual 80-320 mg/dia), clonazepam 0,25-0,5 mg. monitorar fc e pa. evitar em pacientes com bradicardia basal (fc < 60 bpm) ou hipotensão. orientar sobre risco de sedação e evitar dirigir..
Qual o risco de Clonazepam com Propranolol?
O risco da associação Clonazepam + Propranolol é classificado como MODERADA. Sedação, fadiga, bradicardia, hipotensão, risco de quedas. Pode exacerbar depressão em pacientes predispostos. Monitorar: monitorar fc e pa a cada consulta. avaliar sedação e humor (risco de depressão). em idosos, monitorar risco de quedas..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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