Clonazepam + Nortriptilina
⚠O que acontece
Sedação, boca seca, constipação, tontura, hipotensão ortostática, risco de quedas e fraturas. Pode causar confusão em idosos.
⚙Mecanismo
Depressão sinérgica do SNC: clonazepam (GABA-A) e nortriptilina (antidepressivo tricíclico, inibidor da recaptação de noradrenalina e serotonina, antagonista de receptores H1, M1 e alfa-1) causam sedação aditiva. Nortriptilina tem menor sedação que amitriptilina, mas ainda causa sonolência em 10-20% dos pacientes. Efeitos anticolinérgicos (boca seca, constipação, retenção urinária) e hipotensão ortostática são aditivos com clonazepam. Nortriptilina é metabolizada por CYP2D6 (Km ~5 μM), e clonazepam por CYP3A4, sem interação farmacocinética significativa. Estudos mostram aumento de 2-3x no risco de quedas e fraturas em idosos usando tricíclicos + benzodiazepínicos (Beers Criteria, 2023).
📋Conduta Clinica
Iniciar nortriptilina com 10-25 mg à noite (dose usual 50-150 mg/dia), clonazepam 0,25-0,5 mg. Titular lentamente. Evitar em idosos e pacientes com glaucoma de ângulo fechado, retenção urinária. Orientar sobre levantar-se lentamente e evitar dirigir.
🔍O que monitorar
Monitorar PA e FC ortostática a cada consulta. Avaliar sedação e efeitos anticolinérgicos. Em idosos, aplicar escala de risco de quedas.
↺Alternativas
Para depressão: considerar ISRS (sertralina, escitalopram) ou mirtazapina (com cautela, sedação aditiva). Para dor neuropática: gabapentina ou duloxetina.
📚Referências
Beers Criteria 2023; UpToDate 2024; Lexicomp 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Clonazepam com Nortriptilina?
A combinação de Clonazepam com Nortriptilina apresenta interação de gravidade moderada. Sedação, boca seca, constipação, tontura, hipotensão ortostática, risco de quedas e fraturas. Pode causar confusão em idosos. Iniciar nortriptilina com 10-25 mg à noite (dose usual 50-150 mg/dia), clonazepam 0,25-0,5 mg. Titular lentamente. Evitar em idosos e pacientes com glaucoma de ângulo fechado, retenção urinária. Orientar sobre levantar-se lentamente e evitar dirigir.
Clonazepam e Nortriptilina interagem?
Sim, Clonazepam e Nortriptilina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve depressão sinérgica do snc: clonazepam (gaba-a) e nortriptilina (antidepressivo tricíclico, inibidor da recaptação de noradrenalina e serotonina, antagonista de receptores h1, m1 e alfa-1) causam sedação aditiva. nortriptilina tem menor sedação que amitriptilina, mas ainda causa sonolência em 10-20% dos pacientes. efeitos anticolinérgicos (boca seca, constipação, retenção urinária) e hipotensão ortostática são aditivos com clonazepam. nortriptilina é metabolizada por cyp2d6 (km ~5 μm), e clonazepam por cyp3a4, sem interação farmacocinética significativa. estudos mostram aumento de 2-3x no risco de quedas e fraturas em idosos usando tricíclicos + benzodiazepínicos (beers criteria, 2023).. A conduta recomendada é: iniciar nortriptilina com 10-25 mg à noite (dose usual 50-150 mg/dia), clonazepam 0,25-0,5 mg. titular lentamente. evitar em idosos e pacientes com glaucoma de ângulo fechado, retenção urinária. orientar sobre levantar-se lentamente e evitar dirigir..
Qual o risco de Clonazepam com Nortriptilina?
O risco da associação Clonazepam + Nortriptilina é classificado como MODERADA. Sedação, boca seca, constipação, tontura, hipotensão ortostática, risco de quedas e fraturas. Pode causar confusão em idosos. Monitorar: monitorar pa e fc ortostática a cada consulta. avaliar sedação e efeitos anticolinérgicos. em idosos, aplicar escala de risco de quedas..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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