Clomipramina + Sumatriptano
⚠O que acontece
Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia (>38.5°C), diaforese, tremor, taquicardia, clônus ocular/induzível, hiperreflexia. Critérios de Hunter: clônus espontâneo + agitação/diaforese/tremor/hiperreflexia/hipertonia/temperatura >38°C.
⚙Mecanismo
Ambos aumentam serotonina sináptica por mecanismos diferentes. Clomipramina inibe SERT (transportador de serotonina) com Ki ~1.5 nM, aumentando 5-HT na fenda. Sumatriptano é agonista 5-HT1B/1D, mas também pode ativar 5-HT1A e 5-HT2A em altas doses. Risco de síndrome serotoninérgica por hiperestimulação de receptores 5-HT2A e 5-HT1A centrais.
📋Conduta Clinica
Evitar associação. Se indispensável: usar sumatriptano em dose mínima (25 mg VO, máx. 50 mg/dia). Monitorar critérios de Hunter a cada 2h nas primeiras 24h. Suspender ambos se surgirem sintomas. Tratamento: ciproeptadina 12 mg VO + 2 mg a cada 2h até resposta (máx. 32 mg/dia) + benzodiazepínico.
🔍O que monitorar
Temperatura axilar a cada 2h, FC, reflexos tendinosos, clônus (ocular, patelar), mioclonia, nível de consciência (GCS).
↺Alternativas
Para enxaqueca: AINEs (naproxeno), antieméticos (metoclopramida), ou triptanos com menor risco (naratriptano, frovatriptano). Para depressão: ISRS com menor interação (sertralina, citalopram).
📚Referências
FDA Serotonin Syndrome Alert; UpToDate 2024; Hunter Serotonin Toxicity Criteria 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Clomipramina com Sumatriptano?
A combinação de Clomipramina com Sumatriptano apresenta interação de gravidade grave. Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia (>38.5°C), diaforese, tremor, taquicardia, clônus ocular/induzível, hiperreflexia. Critérios de Hunter: clônus espontâneo + agitação/diaforese/tremor/hiperreflexia/hipertonia/temperatura >38°C. Evitar associação. Se indispensável: usar sumatriptano em dose mínima (25 mg VO, máx. 50 mg/dia). Monitorar critérios de Hunter a cada 2h nas primeiras 24h. Suspender ambos se surgirem sintomas. Tratamento: ciproeptadina 12 mg VO + 2 mg a cada 2h até resposta (máx. 32 mg/dia) + benzodiazepínico.
Clomipramina e Sumatriptano interagem?
Sim, Clomipramina e Sumatriptano possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos aumentam serotonina sináptica por mecanismos diferentes. clomipramina inibe sert (transportador de serotonina) com ki ~1.5 nm, aumentando 5-ht na fenda. sumatriptano é agonista 5-ht1b/1d, mas também pode ativar 5-ht1a e 5-ht2a em altas doses. risco de síndrome serotoninérgica por hiperestimulação de receptores 5-ht2a e 5-ht1a centrais.. A conduta recomendada é: evitar associação. se indispensável: usar sumatriptano em dose mínima (25 mg vo, máx. 50 mg/dia). monitorar critérios de hunter a cada 2h nas primeiras 24h. suspender ambos se surgirem sintomas. tratamento: ciproeptadina 12 mg vo + 2 mg a cada 2h até resposta (máx. 32 mg/dia) + benzodiazepínico..
Qual o risco de Clomipramina com Sumatriptano?
O risco da associação Clomipramina + Sumatriptano é classificado como GRAVE. Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia (>38.5°C), diaforese, tremor, taquicardia, clônus ocular/induzível, hiperreflexia. Critérios de Hunter: clônus espontâneo + agitação/diaforese/tremor/hiperreflexia/hipertonia/temperatura >38°C. Monitorar: temperatura axilar a cada 2h, fc, reflexos tendinosos, clônus (ocular, patelar), mioclonia, nível de consciência (gcs)..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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