Clomipramina + Sertralina
⚠O que acontece
Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia, diaforese, tremor, taquicardia.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo na recaptação de serotonina (clomipramina inibe SERT + sertralina). Sertralina inibe fracamente CYP2D6 (IC50 ~1-5 μM).
📋Conduta Clinica
Evitar se possível. Se usar, iniciar sertralina 25 mg/dia e clomipramina 25 mg/dia com titulação lenta a cada 7-14 dias.
🔍O que monitorar
Avaliação de sintomas serotoninérgicos (Hunter criteria) nas primeiras 4 semanas.
↺Alternativas
Usar monoterapia com ISRS ou TCA isolado.
📚Referências
FDA Serotonin Syndrome Alert; UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Clomipramina com Sertralina?
A combinação de Clomipramina com Sertralina apresenta interação de gravidade grave. Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia, diaforese, tremor, taquicardia. Evitar se possível. Se usar, iniciar sertralina 25 mg/dia e clomipramina 25 mg/dia com titulação lenta a cada 7-14 dias.
Clomipramina e Sertralina interagem?
Sim, Clomipramina e Sertralina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo na recaptação de serotonina (clomipramina inibe sert + sertralina). sertralina inibe fracamente cyp2d6 (ic50 ~1-5 μm).. A conduta recomendada é: evitar se possível. se usar, iniciar sertralina 25 mg/dia e clomipramina 25 mg/dia com titulação lenta a cada 7-14 dias..
Qual o risco de Clomipramina com Sertralina?
O risco da associação Clomipramina + Sertralina é classificado como GRAVE. Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia, diaforese, tremor, taquicardia. Monitorar: avaliação de sintomas serotoninérgicos (hunter criteria) nas primeiras 4 semanas..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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