Clomipramina + Metadona
⚠O que acontece
Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia, diaforese, tremor, taquicardia.
⚙Mecanismo
Clomipramina inibe fortemente SERT. Metadona possui fraca inibição de SERT e recaptação de serotonina (efeito menor que tramadol). Risco aditivo documentado.
📋Conduta Clinica
Evitar se possível. Se necessário, usar menor dose efetiva de metadona (iniciar 2,5-5 mg) e monitorar 48-72 h.
🔍O que monitorar
Temperatura, FC, clônus, mioclonias e consciência a cada 6 h nas primeiras 48 h.
↺Alternativas
Buprenorfina ou morfina sem ação serotoninérgica relevante.
📚Referências
FDA Serotonin Syndrome Alert; UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Clomipramina com Metadona?
A combinação de Clomipramina com Metadona apresenta interação de gravidade grave. Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia, diaforese, tremor, taquicardia. Evitar se possível. Se necessário, usar menor dose efetiva de metadona (iniciar 2,5-5 mg) e monitorar 48-72 h.
Clomipramina e Metadona interagem?
Sim, Clomipramina e Metadona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve clomipramina inibe fortemente sert. metadona possui fraca inibição de sert e recaptação de serotonina (efeito menor que tramadol). risco aditivo documentado.. A conduta recomendada é: evitar se possível. se necessário, usar menor dose efetiva de metadona (iniciar 2,5-5 mg) e monitorar 48-72 h..
Qual o risco de Clomipramina com Metadona?
O risco da associação Clomipramina + Metadona é classificado como GRAVE. Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia, diaforese, tremor, taquicardia. Monitorar: temperatura, fc, clônus, mioclonias e consciência a cada 6 h nas primeiras 48 h..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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