Claritromicina + Midazolam

A combinação de Claritromicina com Midazolam apresenta interação de gravidade moderada. Aumento maciço nos níveis de midazolam, com sedação profunda, depressão respiratória, risco de coma e parada respiratória, especialmente com midazolam oral. Há relatos de casos de sedação excessiva e necessidade de ventilação mecânica. Evitar a associação, especialmente midazolam oral. Se midazolam IV for indispensável (ex.: sedação para procedimento): 1) Reduzir a dose em 50-75%. 2) Titular lentamente em ambiente monitorado (UTI, centro cirúrgico). 3) Ter flumazenil prontamente disponível. 4) Monitorar continuamente SpO2, FR e nível de consciência.

Sim, Claritromicina e Midazolam possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve o midazolam é metabolizado quase exclusivamente por cyp3a4 a 1-hidroximidazolam (metabólito ativo menor) e 4-hidroximidazolam. a claritromicina é um inibidor potente do cyp3a4 (ic50 ~0.5-2 μm). a inibição pode aumentar a auc do midazolam oral em 5 a 8 vezes e a do midazolam intravenoso em 2 a 3 vezes, devido ao metabolismo de primeira passagem intestinal e hepático. a biodisponibilidade oral pode aumentar de 30-40% para >90%.. A conduta recomendada é: evitar a associação, especialmente midazolam oral. se midazolam iv for indispensável (ex.: sedação para procedimento): 1) reduzir a dose em 50-75%. 2) titular lentamente em ambiente monitorado (uti, centro cirúrgico). 3) ter flumazenil prontamente disponível. 4) monitorar continuamente spo2, fr e nível de consciência..

O risco da associação Claritromicina + Midazolam é classificado como MODERADA. Aumento maciço nos níveis de midazolam, com sedação profunda, depressão respiratória, risco de coma e parada respiratória, especialmente com midazolam oral. Há relatos de casos de sedação excessiva e necessidade de ventilação mecânica. Monitorar: spo2 contínua; frequência respiratória; nível de sedação (escala de ramsay ou bis se disponível); pressão arterial; prontidão para suporte ventilatório..