Ciclosporina + Lítio
⚠O que acontece
Risco alto de lesão renal aguda e crônica; creatinina pode dobrar em dias a semanas.
⚙Mecanismo
Nefrotoxicidade aditiva: ciclosporina causa vasoconstrição e fibrose; lítio causa nefrite intersticial crônica e diabetes insipidus nefrogênico.
📋Conduta Clinica
Evitar associação. Se indispensável: hidratação agressiva (2.5-3 L/dia) e reduzir dose de lítio em 25-50%.
🔍O que monitorar
Creatinina diária por 7 dias, depois semanal. Lítio sérico 2x/semana (alvo 0.4-0.8 mEq/L). Eletrólitos e osmolaridade urinária.
↺Alternativas
Substituir lítio por valproato ou lamotrigina.
📚Referências
UpToDate 2024; KDIGO AKI Guidelines
Perguntas Frequentes
Pode tomar Ciclosporina com Lítio?
A combinação de Ciclosporina com Lítio apresenta interação de gravidade grave. Risco alto de lesão renal aguda e crônica; creatinina pode dobrar em dias a semanas. Evitar associação. Se indispensável: hidratação agressiva (2.5-3 L/dia) e reduzir dose de lítio em 25-50%.
Ciclosporina e Lítio interagem?
Sim, Ciclosporina e Lítio possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve nefrotoxicidade aditiva: ciclosporina causa vasoconstrição e fibrose; lítio causa nefrite intersticial crônica e diabetes insipidus nefrogênico.. A conduta recomendada é: evitar associação. se indispensável: hidratação agressiva (2.5-3 l/dia) e reduzir dose de lítio em 25-50%..
Qual o risco de Ciclosporina com Lítio?
O risco da associação Ciclosporina + Lítio é classificado como GRAVE. Risco alto de lesão renal aguda e crônica; creatinina pode dobrar em dias a semanas. Monitorar: creatinina diária por 7 dias, depois semanal. lítio sérico 2x/semana (alvo 0.4-0.8 meq/l). eletrólitos e osmolaridade urinária..
Interações Relacionadas
Diurético de alça reduz depuração renal do lítio em 25-40% por depleção de volume e menor filtração, elevando níveis séricos.
A furosemida causa depleção de volume e sódio, levando a um aumento compensatório na reabsorção tubular proximal de sódio e, consequentemente, de lítio. Isso pode elevar os níveis séricos de lítio em 25-40%, mesmo com função renal normal. Adicionalmente, o lítio pode causar diabetes insipidus nefrogênico, e a desidratação induzida pela furosemida exacerba o risco de toxicidade por lítio e lesão renal aguda.
Nefrotoxicidade aditiva. A gentamicina é um aminoglicosídeo que se acumula nas células tubulares renais proximais, causando necrose tubular aguda. A furosemida, ao causar depleção de volume e reduzir o fluxo sanguíneo renal, potencializa a concentração e a toxicidade tubular da gentamicina. A hipocalemia induzida pela furosemida também pode exacerbar o dano tubular.
Nefrotoxicidade aditiva. A vancomicina causa estresse oxidativo e dano mitocondrial nas células tubulares renais proximais. A furosemida, ao induzir depleção de volume e ativar o sistema renina-angiotensina-aldosterona, reduz a perfusão renal e potencializa a concentração tubular da vancomicina, exacerbando seu efeito tóxico direto. O risco é particularmente alto com níveis de vale de vancomicina > 20 mcg/mL.
Atualizado em junho/2026
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