Ciclosporina + Gentamicina
⚠O que acontece
Insuficiência renal aguda. Creatinina pode dobrar em 3-7 dias. Risco aumentado em pacientes com hipovolemia, uso concomitante de outros nefrotóxicos (ex: AINEs) ou disfunção renal prévia.
⚙Mecanismo
Nefrotoxicidade aditiva por mecanismos complementares. Ciclosporina causa vasoconstrição renal e toxicidade tubular direta; gentamicina acumula-se nas células tubulares proximais, causando necrose tubular aguda. Ambos reduzem a taxa de filtração glomerular por vias sinérgicas.
📋Conduta Clinica
Evitar associação quando possível. Se necessário: hidratação agressiva (solução salina 0,9% para manter débito urinário >1 mL/kg/h), monitoramento diário da função renal e ajuste de doses conforme TFG. Limitar duração da gentamicina a <7 dias.
🔍O que monitorar
Creatinina sérica diária, débito urinário a cada 6 horas, eletrólitos (K, Mg, Ca) diariamente, peso diário. Níveis séricos de gentamicina (pico e vale) a cada 2-3 dias.
↺Alternativas
Substituir gentamicina por ceftriaxona ou ciprofloxacino (se sensibilidade). Substituir ciclosporina por tacrolimo (menor nefrotoxicidade relativa).
📚Referências
UpToDate 2024; KDIGO AKI Guidelines; Micromedex 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Ciclosporina com Gentamicina?
A combinação de Ciclosporina com Gentamicina apresenta interação de gravidade grave. Insuficiência renal aguda. Creatinina pode dobrar em 3-7 dias. Risco aumentado em pacientes com hipovolemia, uso concomitante de outros nefrotóxicos (ex: AINEs) ou disfunção renal prévia. Evitar associação quando possível. Se necessário: hidratação agressiva (solução salina 0,9% para manter débito urinário >1 mL/kg/h), monitoramento diário da função renal e ajuste de doses conforme TFG. Limitar duração da gentamicina a <7 dias.
Ciclosporina e Gentamicina interagem?
Sim, Ciclosporina e Gentamicina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve nefrotoxicidade aditiva por mecanismos complementares. ciclosporina causa vasoconstrição renal e toxicidade tubular direta; gentamicina acumula-se nas células tubulares proximais, causando necrose tubular aguda. ambos reduzem a taxa de filtração glomerular por vias sinérgicas.. A conduta recomendada é: evitar associação quando possível. se necessário: hidratação agressiva (solução salina 0,9% para manter débito urinário >1 ml/kg/h), monitoramento diário da função renal e ajuste de doses conforme tfg. limitar duração da gentamicina a <7 dias..
Qual o risco de Ciclosporina com Gentamicina?
O risco da associação Ciclosporina + Gentamicina é classificado como GRAVE. Insuficiência renal aguda. Creatinina pode dobrar em 3-7 dias. Risco aumentado em pacientes com hipovolemia, uso concomitante de outros nefrotóxicos (ex: AINEs) ou disfunção renal prévia. Monitorar: creatinina sérica diária, débito urinário a cada 6 horas, eletrólitos (k, mg, ca) diariamente, peso diário. níveis séricos de gentamicina (pico e vale) a cada 2-3 dias..
Interações Relacionadas
Diurético de alça reduz depuração renal do lítio em 25-40% por depleção de volume e menor filtração, elevando níveis séricos.
A furosemida causa depleção de volume e sódio, levando a um aumento compensatório na reabsorção tubular proximal de sódio e, consequentemente, de lítio. Isso pode elevar os níveis séricos de lítio em 25-40%, mesmo com função renal normal. Adicionalmente, o lítio pode causar diabetes insipidus nefrogênico, e a desidratação induzida pela furosemida exacerba o risco de toxicidade por lítio e lesão renal aguda.
Nefrotoxicidade aditiva. A gentamicina é um aminoglicosídeo que se acumula nas células tubulares renais proximais, causando necrose tubular aguda. A furosemida, ao causar depleção de volume e reduzir o fluxo sanguíneo renal, potencializa a concentração e a toxicidade tubular da gentamicina. A hipocalemia induzida pela furosemida também pode exacerbar o dano tubular.
Nefrotoxicidade aditiva. A vancomicina causa estresse oxidativo e dano mitocondrial nas células tubulares renais proximais. A furosemida, ao induzir depleção de volume e ativar o sistema renina-angiotensina-aldosterona, reduz a perfusão renal e potencializa a concentração tubular da vancomicina, exacerbando seu efeito tóxico direto. O risco é particularmente alto com níveis de vale de vancomicina > 20 mcg/mL.
Atualizado em junho/2026
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