Ciclofosfamida + Vancomicina

A combinação de Ciclofosfamida com Vancomicina apresenta interação de gravidade grave. Insuficiência renal aguda (aumento da creatinina ≥ 0,3 mg/dL em 48h ou ≥ 1,5x o basal). Pode ocorrer oligúria, hematúria e proteinúria tubular. O risco é maior após 5-7 dias de tratamento combinado, com incidência de LRA de 15-30% em pacientes de alto risco. Evitar a associação se possível. Se a vancomicina for necessária (ex.: MRSA), usar dose baseada em peso real (15-20 mg/kg a cada 8-12h) e monitorar níveis de vale (alvo: 10-15 µg/mL para infecções não graves; 15-20 µg/mL para infecções graves). Hidratação vigorosa com solução salina 0,9% (2-3 L/m²/dia). Considerar mesna para prevenção de cistite. Suspender vancomicina se creatinina aumentar > 0,5 mg/dL ou vale > 20 µg/mL.

Sim, Ciclofosfamida e Vancomicina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve nefrotoxicidade aditiva por mecanismos distintos: a ciclofosfamida causa necrose tubular aguda (nta) por seu metabólito acroleína, que induz estresse oxidativo e apoptose tubular. a vancomicina causa nta por estresse oxidativo e inflamação no túbulo proximal, além de nefrite intersticial aguda (rara). o risco de lra é dose-dependente para vancomicina, especialmente com níveis de vale > 15-20 µg/ml ou doses > 4 g/dia. a combinação aumenta o risco de dano tubular sinérgico, particularmente em pacientes com depleção de volume, idade > 65 anos, insuficiência renal pré-existente ou uso concomitante de outros nefrotóxicos.. A conduta recomendada é: evitar a associação se possível. se a vancomicina for necessária (ex.: mrsa), usar dose baseada em peso real (15-20 mg/kg a cada 8-12h) e monitorar níveis de vale (alvo: 10-15 µg/ml para infecções não graves; 15-20 µg/ml para infecções graves). hidratação vigorosa com solução salina 0,9% (2-3 l/m²/dia). considerar mesna para prevenção de cistite. suspender vancomicina se creatinina aumentar > 0,5 mg/dl ou vale > 20 µg/ml..

O risco da associação Ciclofosfamida + Vancomicina é classificado como GRAVE. Insuficiência renal aguda (aumento da creatinina ≥ 0,3 mg/dL em 48h ou ≥ 1,5x o basal). Pode ocorrer oligúria, hematúria e proteinúria tubular. O risco é maior após 5-7 dias de tratamento combinado, com incidência de LRA de 15-30% em pacientes de alto risco. Monitorar: creatinina sérica diária, débito urinário horário, níveis de vancomicina (vale) a cada 48-72h, eletrólitos (k+, mg2+) a cada 24h, peso diário, urinálise com sedimentoscopia para cilindros e eosinofilúria (se suspeita de nefrite intersticial)..