Ciclofosfamida + Furosemida

A combinação de Ciclofosfamida com Furosemida apresenta interação de gravidade grave. Insuficiência renal aguda (aumento da creatinina sérica ≥ 0,3 mg/dL em 48h ou ≥ 1,5x o basal em 7 dias). Pode ocorrer oligúria, hematúria (pela cistite) e distúrbios eletrolíticos (hipocalemia, hipomagnesemia). Em casos graves, necessidade de diálise. Evitar a associação se possível. Se o uso de furosemida for necessário (ex.: edema ou hipercalcemia), garantir hidratação vigorosa com solução salina 0,9% (2-3 L/m²/dia) antes e após a ciclofosfamida. Usar a menor dose eficaz de furosemida e monitorar balanço hídrico. Considerar mesna para prevenção de cistite hemorrágica, que também reduz a exposição renal à acroleína. Suspender furosemida se creatinina aumentar > 0,3 mg/dL ou débito urinário < 0,5 mL/kg/h por 6h.

Sim, Ciclofosfamida e Furosemida possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve nefrotoxicidade aditiva por mecanismos distintos: a ciclofosfamida causa cistite hemorrágica e necrose tubular aguda (nta) por seu metabólito acroleína, que é diretamente tóxico para o epitélio tubular renal e urotelial. a furosemida, um diurético de alça, pode causar depleção de volume intravascular, hipocalemia e hipomagnesemia, levando a azotemia pré-renal e isquemia tubular, além de nefrite intersticial alérgica (rara). a combinação aumenta o risco de lesão renal aguda (lra) por somação de insultos: toxicidade direta (ciclofosfamida) + isquemia pré-renal (furosemida). o risco é maior em pacientes com hipovolemia, uso de doses altas de ciclofosfamida (> 1 g/m²), idade avançada ou nefropatia pré-existente.. A conduta recomendada é: evitar a associação se possível. se o uso de furosemida for necessário (ex.: edema ou hipercalcemia), garantir hidratação vigorosa com solução salina 0,9% (2-3 l/m²/dia) antes e após a ciclofosfamida. usar a menor dose eficaz de furosemida e monitorar balanço hídrico. considerar mesna para prevenção de cistite hemorrágica, que também reduz a exposição renal à acroleína. suspender furosemida se creatinina aumentar > 0,3 mg/dl ou débito urinário < 0,5 ml/kg/h por 6h..

O risco da associação Ciclofosfamida + Furosemida é classificado como GRAVE. Insuficiência renal aguda (aumento da creatinina sérica ≥ 0,3 mg/dL em 48h ou ≥ 1,5x o basal em 7 dias). Pode ocorrer oligúria, hematúria (pela cistite) e distúrbios eletrolíticos (hipocalemia, hipomagnesemia). Em casos graves, necessidade de diálise. Monitorar: creatinina sérica diária, débito urinário horário (manter > 1-2 ml/kg/h), eletrólitos (k+, mg2+, na+) a cada 12-24h, peso diário, sinais de cistite (hematúria, disúria). urinálise com sedimentoscopia se suspeita de nta ou nefrite..