Cetoconazol + Escitalopram

A combinação de Cetoconazol com Escitalopram apresenta interação de gravidade moderada. Aumento da exposição ao escitalopram, levando a prolongamento do QTc (risco de TdP em altas concentrações), além de exacerbação de efeitos serotoninérgicos (náusea, diarreia, insônia) e risco de síndrome serotoninérgica se associado a outros serotoninérgicos. O risco de TdP é inferior ao da interação puramente aditiva de QT, mas clinicamente relevante em pacientes suscetíveis. Monitorar resposta clínica e efeitos adversos. Considerar redução da dose de escitalopram em 50% se houver intolerância. Evitar doses >10 mg/dia de escitalopram. Se ambos forem necessários, realizar ECG basal e após 1-2 semanas. Corrigir eletrólitos. Preferir alternativa antifúngica com menor potencial inibitório (ex.: terbinafina para onicomicose, se indicada) ou ISRS com menor dependência de CYP2C19 (ex.: sertralina, que é metabolizada por múltiplas vias).

Sim, Cetoconazol e Escitalopram possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve cetoconazol é inibidor potente da cyp3a4 (ic50 ~0,02 μm) e inibidor moderado da cyp2c19 (ic50 ~1-10 μm). escitalopram é metabolizado principalmente pela cyp2c19 (via principal, formando s-desmetilcitalopram) e, em menor extensão, pela cyp3a4 e cyp2d6. a inibição da cyp2c19 pelo cetoconazol pode aumentar a auc do escitalopram em aproximadamente 50-100%, com aumento proporcional no risco de prolongamento qtc dose-dependente. a contribuição da cyp3a4 é secundária, mas a inibição combinada pode exacerbar o efeito.. A conduta recomendada é: monitorar resposta clínica e efeitos adversos. considerar redução da dose de escitalopram em 50% se houver intolerância. evitar doses >10 mg/dia de escitalopram. se ambos forem necessários, realizar ecg basal e após 1-2 semanas. corrigir eletrólitos. preferir alternativa antifúngica com menor potencial inibitório (ex.: terbinafina para onicomicose, se indicada) ou isrs com menor dependência de cyp2c19 (ex.: sertralina, que é metabolizada por múltiplas vias)..

O risco da associação Cetoconazol + Escitalopram é classificado como MODERADA. Aumento da exposição ao escitalopram, levando a prolongamento do QTc (risco de TdP em altas concentrações), além de exacerbação de efeitos serotoninérgicos (náusea, diarreia, insônia) e risco de síndrome serotoninérgica se associado a outros serotoninérgicos. O risco de TdP é inferior ao da interação puramente aditiva de QT, mas clinicamente relevante em pacientes suscetíveis. Monitorar: ecg com qtc basal e após 1-2 semanas de uso concomitante. monitorar k+ e mg2+. avaliar sinais de toxicidade serotoninérgica (agitação, taquicardia, hipertermia, clônus)..