Carbamazepina + Trazodona
⚠O que acontece
Redução dos níveis plasmáticos de trazodona, levando à perda de eficácia no tratamento da depressão ou insônia. Pode ser necessário aumento de dose para manter o efeito terapêutico.
⚙Mecanismo
Carbamazepina induz CYP3A4, a principal via de metabolização da trazodona a m-clorofenilpiperazina (mCPP). A indução pode reduzir a AUC da trazodona em 40-60%, diminuindo sua eficácia como antidepressivo e hipnótico.
📋Conduta Clinica
Iniciar com dose baixa de trazodona (50-100 mg à noite) e titular conforme resposta. Se houver perda de eficácia, aumentar a dose em 50 mg a cada 3-4 dias, até o máximo de 400-600 mg/dia (dividido ou dose única noturna). Na descontinuação da carbamazepina, reduzir a trazodona para evitar sedação excessiva e risco de priapismo.
🔍O que monitorar
Avaliação da resposta clínica (insônia, humor) a cada 2 semanas. Monitorar sedação diurna, hipotensão ortostática e, em homens, sinais de priapismo (emergência médica). ECG se doses altas ou fatores de risco para QTc.
↺Alternativas
Substituir carbamazepina por um estabilizador não indutor do CYP3A4 (lamotrigina, valproato). Se a trazodona for usada apenas para insônia, considerar melatonina, agonistas de melatonina ou zolpidem (este também é substrato do CYP3A4, mas com interação menos crítica).
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; UpToDate 2024; Lexicomp 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Carbamazepina com Trazodona?
A combinação de Carbamazepina com Trazodona apresenta interação de gravidade moderada. Redução dos níveis plasmáticos de trazodona, levando à perda de eficácia no tratamento da depressão ou insônia. Pode ser necessário aumento de dose para manter o efeito terapêutico. Iniciar com dose baixa de trazodona (50-100 mg à noite) e titular conforme resposta. Se houver perda de eficácia, aumentar a dose em 50 mg a cada 3-4 dias, até o máximo de 400-600 mg/dia (dividido ou dose única noturna). Na descontinuação da carbamazepina, reduzir a trazodona para evitar sedação excessiva e risco de priapismo.
Carbamazepina e Trazodona interagem?
Sim, Carbamazepina e Trazodona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve carbamazepina induz cyp3a4, a principal via de metabolização da trazodona a m-clorofenilpiperazina (mcpp). a indução pode reduzir a auc da trazodona em 40-60%, diminuindo sua eficácia como antidepressivo e hipnótico.. A conduta recomendada é: iniciar com dose baixa de trazodona (50-100 mg à noite) e titular conforme resposta. se houver perda de eficácia, aumentar a dose em 50 mg a cada 3-4 dias, até o máximo de 400-600 mg/dia (dividido ou dose única noturna). na descontinuação da carbamazepina, reduzir a trazodona para evitar sedação excessiva e risco de priapismo..
Qual o risco de Carbamazepina com Trazodona?
O risco da associação Carbamazepina + Trazodona é classificado como MODERADA. Redução dos níveis plasmáticos de trazodona, levando à perda de eficácia no tratamento da depressão ou insônia. Pode ser necessário aumento de dose para manter o efeito terapêutico. Monitorar: avaliação da resposta clínica (insônia, humor) a cada 2 semanas. monitorar sedação diurna, hipotensão ortostática e, em homens, sinais de priapismo (emergência médica). ecg se doses altas ou fatores de risco para qtc..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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