Carbamazepina + Sertralina
⚠O que acontece
Redução significativa dos níveis de sertralina, podendo levar à perda de eficácia antidepressiva ou ansiolítica. Risco de recaída em transtorno depressivo maior ou transtorno de pânico.
⚙Mecanismo
Carbamazepina induz CYP3A4 (principal via da sertralina para N-desmetilsertralina, metabólito pouco ativo) e CYP2C19 (via menor). A indução de CYP3A4 pode reduzir a AUC da sertralina em 30-50% e aumentar a depuração. Relatos de caso documentam perda de resposta antidepressiva com níveis séricos de sertralina abaixo do esperado. A sertralina também é substrato da P-gp, que pode ser induzida pela carbamazepina, contribuindo para menor absorção e maior efluxo cerebral.
📋Conduta Clinica
Se a combinação for necessária, titular a sertralina com base na resposta clínica. Aumentar a dose em incrementos de 50 mg/dia a cada 2-4 semanas, podendo chegar a 200 mg/dia (dose máxima). Monitorar atentamente a resposta. Se a carbamazepina for descontinuada, reduzir a sertralina gradualmente para evitar toxicidade (níveis podem dobrar). Considerar trocar carbamazepina por oxcarbazepina (indutor mais fraco de CYP3A4) ou lamotrigina.
🔍O que monitorar
Avaliar resposta clínica (escalas HAM-D, HAM-A) a cada 2-4 semanas após ajuste de dose. Níveis séricos de sertralina podem ser úteis se disponíveis (faixa terapêutica: 100-150 ng/mL), mas não são rotina. Monitorar efeitos adversos serotoninérgicos se doses altas.
↺Alternativas
Escitalopram ou citalopram podem ser menos afetados (menor dependência de CYP3A4). Lamotrigina ou valproato são alternativas à carbamazepina com menor potencial de indução.
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; UpToDate 2024; J Clin Psychopharmacol 1998;18:46-53; bula sertralina.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Carbamazepina com Sertralina?
A combinação de Carbamazepina com Sertralina apresenta interação de gravidade moderada. Redução significativa dos níveis de sertralina, podendo levar à perda de eficácia antidepressiva ou ansiolítica. Risco de recaída em transtorno depressivo maior ou transtorno de pânico. Se a combinação for necessária, titular a sertralina com base na resposta clínica. Aumentar a dose em incrementos de 50 mg/dia a cada 2-4 semanas, podendo chegar a 200 mg/dia (dose máxima). Monitorar atentamente a resposta. Se a carbamazepina for descontinuada, reduzir a sertralina gradualmente para evitar toxicidade (níveis podem dobrar). Considerar trocar carbamazepina por oxcarbazepina (indutor mais fraco de CYP3A4) ou lamotrigina.
Carbamazepina e Sertralina interagem?
Sim, Carbamazepina e Sertralina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve carbamazepina induz cyp3a4 (principal via da sertralina para n-desmetilsertralina, metabólito pouco ativo) e cyp2c19 (via menor). a indução de cyp3a4 pode reduzir a auc da sertralina em 30-50% e aumentar a depuração. relatos de caso documentam perda de resposta antidepressiva com níveis séricos de sertralina abaixo do esperado. a sertralina também é substrato da p-gp, que pode ser induzida pela carbamazepina, contribuindo para menor absorção e maior efluxo cerebral.. A conduta recomendada é: se a combinação for necessária, titular a sertralina com base na resposta clínica. aumentar a dose em incrementos de 50 mg/dia a cada 2-4 semanas, podendo chegar a 200 mg/dia (dose máxima). monitorar atentamente a resposta. se a carbamazepina for descontinuada, reduzir a sertralina gradualmente para evitar toxicidade (níveis podem dobrar). considerar trocar carbamazepina por oxcarbazepina (indutor mais fraco de cyp3a4) ou lamotrigina..
Qual o risco de Carbamazepina com Sertralina?
O risco da associação Carbamazepina + Sertralina é classificado como MODERADA. Redução significativa dos níveis de sertralina, podendo levar à perda de eficácia antidepressiva ou ansiolítica. Risco de recaída em transtorno depressivo maior ou transtorno de pânico. Monitorar: avaliar resposta clínica (escalas ham-d, ham-a) a cada 2-4 semanas após ajuste de dose. níveis séricos de sertralina podem ser úteis se disponíveis (faixa terapêutica: 100-150 ng/ml), mas não são rotina. monitorar efeitos adversos serotoninérgicos se doses altas..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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