Carbamazepina + Quetiapina
⚠O que acontece
Redução acentuada nos níveis plasmáticos de quetiapina com perda de eficácia antipsicótica/ estabilizadora do humor.
⚙Mecanismo
Carbamazepina é indutora forte de CYP3A4 (e também 1A2/2C19). Quetiapina é substrato majoritário de CYP3A4 (Km ~50-100 μM). Indução reduz AUC de quetiapina em 80-90% e Cmax em ~70%, com meia-vida encurtada de ~7h para ~3-4h.
📋Conduta Clinica
Aumentar dose de quetiapina em 2-5× (ex.: de 300 mg para 600-1500 mg/dia fracionado) conforme resposta clínica. Reavaliar a cada 3-7 dias durante indução (pico em 2-4 semanas). Considerar troca por antipsicótico menos dependente de 3A4 (ex.: paliperidona).
🔍O que monitorar
Resposta clínica (PANSS, humor) semanalmente nas primeiras 4 semanas; níveis plasmáticos de quetiapina se disponíveis (alvo aproximado 100-500 ng/mL); ECG QTc basal e após ajuste; peso, glicemia, perfil lipídico.
↺Alternativas
Trocar carbamazepina por ácido valpróico, lamotrigina ou lítio (sem indução de 3A4) ou usar antipsicótico menos afetado.
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; UpToDate 2024; estudos PK de interação
Perguntas Frequentes
Pode tomar Carbamazepina com Quetiapina?
A combinação de Carbamazepina com Quetiapina apresenta interação de gravidade moderada. Redução acentuada nos níveis plasmáticos de quetiapina com perda de eficácia antipsicótica/ estabilizadora do humor. Aumentar dose de quetiapina em 2-5× (ex.: de 300 mg para 600-1500 mg/dia fracionado) conforme resposta clínica. Reavaliar a cada 3-7 dias durante indução (pico em 2-4 semanas). Considerar troca por antipsicótico menos dependente de 3A4 (ex.: paliperidona).
Carbamazepina e Quetiapina interagem?
Sim, Carbamazepina e Quetiapina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve carbamazepina é indutora forte de cyp3a4 (e também 1a2/2c19). quetiapina é substrato majoritário de cyp3a4 (km ~50-100 μm). indução reduz auc de quetiapina em 80-90% e cmax em ~70%, com meia-vida encurtada de ~7h para ~3-4h.. A conduta recomendada é: aumentar dose de quetiapina em 2-5× (ex.: de 300 mg para 600-1500 mg/dia fracionado) conforme resposta clínica. reavaliar a cada 3-7 dias durante indução (pico em 2-4 semanas). considerar troca por antipsicótico menos dependente de 3a4 (ex.: paliperidona)..
Qual o risco de Carbamazepina com Quetiapina?
O risco da associação Carbamazepina + Quetiapina é classificado como MODERADA. Redução acentuada nos níveis plasmáticos de quetiapina com perda de eficácia antipsicótica/ estabilizadora do humor. Monitorar: resposta clínica (panss, humor) semanalmente nas primeiras 4 semanas; níveis plasmáticos de quetiapina se disponíveis (alvo aproximado 100-500 ng/ml); ecg qtc basal e após ajuste; peso, glicemia, perfil lipídico..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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