Carbamazepina + Mirtazapina
⚠O que acontece
Redução dos níveis plasmáticos de mirtazapina, podendo levar à perda de eficácia no tratamento da depressão ou ansiedade. O efeito sedativo também pode ser diminuído.
⚙Mecanismo
Carbamazepina induz CYP3A4 e CYP1A2, ambas envolvidas no metabolismo da mirtazapina (8-hidroxilação e desmetilação). A indução pode reduzir a AUC da mirtazapina em 30-50%, comprometendo sua eficácia antidepressiva e ansiolítica.
📋Conduta Clinica
Monitorar a resposta clínica. Se necessário, aumentar a dose de mirtazapina em 15 mg a cada 1-2 semanas, até o máximo de 45-60 mg/dia. A retirada da carbamazepina exige redução gradual da mirtazapina para evitar sedação excessiva e ganho de peso.
🔍O que monitorar
Avaliação da resposta antidepressiva (PHQ-9) e ansiolítica (GAD-7) a cada 4 semanas. Monitorar efeitos adversos: sedação, aumento de apetite, peso, e raramente agranulocitose (hemograma se sinais de infecção).
↺Alternativas
Trocar carbamazepina por um estabilizador não indutor (lamotrigina, lítio). Se a mirtazapina for usada principalmente para insônia ou ganho de peso, considerar alternativas não metabolizadas por CYP1A2/3A4, como trazodona em baixa dose (mas ver interação própria) ou melatonina.
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; UpToDate 2024; Lexicomp 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Carbamazepina com Mirtazapina?
A combinação de Carbamazepina com Mirtazapina apresenta interação de gravidade moderada. Redução dos níveis plasmáticos de mirtazapina, podendo levar à perda de eficácia no tratamento da depressão ou ansiedade. O efeito sedativo também pode ser diminuído. Monitorar a resposta clínica. Se necessário, aumentar a dose de mirtazapina em 15 mg a cada 1-2 semanas, até o máximo de 45-60 mg/dia. A retirada da carbamazepina exige redução gradual da mirtazapina para evitar sedação excessiva e ganho de peso.
Carbamazepina e Mirtazapina interagem?
Sim, Carbamazepina e Mirtazapina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve carbamazepina induz cyp3a4 e cyp1a2, ambas envolvidas no metabolismo da mirtazapina (8-hidroxilação e desmetilação). a indução pode reduzir a auc da mirtazapina em 30-50%, comprometendo sua eficácia antidepressiva e ansiolítica.. A conduta recomendada é: monitorar a resposta clínica. se necessário, aumentar a dose de mirtazapina em 15 mg a cada 1-2 semanas, até o máximo de 45-60 mg/dia. a retirada da carbamazepina exige redução gradual da mirtazapina para evitar sedação excessiva e ganho de peso..
Qual o risco de Carbamazepina com Mirtazapina?
O risco da associação Carbamazepina + Mirtazapina é classificado como MODERADA. Redução dos níveis plasmáticos de mirtazapina, podendo levar à perda de eficácia no tratamento da depressão ou ansiedade. O efeito sedativo também pode ser diminuído. Monitorar: avaliação da resposta antidepressiva (phq-9) e ansiolítica (gad-7) a cada 4 semanas. monitorar efeitos adversos: sedação, aumento de apetite, peso, e raramente agranulocitose (hemograma se sinais de infecção)..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
Gerada por motor farmacologico com validacao por IA — Tier B
As informações desta página são de caráter educativo e não substituem a orientação de um profissional farmacêutico. Sempre consulte um farmacêutico antes de alterar sua medicação.