Carbamazepina + Fenitoína
⚠O que acontece
Redução dos níveis de fenitoína com perda de controle convulsivo; possível toxicidade ou subdosagem de carbamazepina.
⚙Mecanismo
Carbamazepina induz CYP2C9 e 2C19, acelerando metabolismo de fenitoína (redução de níveis em 30-50%). Interação bidirecional: fenitoína também induz metabolismo de carbamazepina.
📋Conduta Clinica
Evitar associação preferencialmente. Se mantida, aumentar dose de fenitoína em 30-50% e monitorar níveis séricos a cada 3-5 dias até estabilização. Ajustar dose de carbamazepina conforme níveis.
🔍O que monitorar
Níveis séricos de fenitoína (alvo 10-20 μg/mL) e carbamazepina (4-12 μg/mL) a cada 3-7 dias durante ajuste; TGO/TGP, hemograma; resposta convulsiva.
↺Alternativas
Usar levetiracetam, lamotrigina ou valproato (interações mais previsíveis).
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Carbamazepina com Fenitoína?
A combinação de Carbamazepina com Fenitoína apresenta interação de gravidade grave. Redução dos níveis de fenitoína com perda de controle convulsivo; possível toxicidade ou subdosagem de carbamazepina. Evitar associação preferencialmente. Se mantida, aumentar dose de fenitoína em 30-50% e monitorar níveis séricos a cada 3-5 dias até estabilização. Ajustar dose de carbamazepina conforme níveis.
Carbamazepina e Fenitoína interagem?
Sim, Carbamazepina e Fenitoína possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve carbamazepina induz cyp2c9 e 2c19, acelerando metabolismo de fenitoína (redução de níveis em 30-50%). interação bidirecional: fenitoína também induz metabolismo de carbamazepina.. A conduta recomendada é: evitar associação preferencialmente. se mantida, aumentar dose de fenitoína em 30-50% e monitorar níveis séricos a cada 3-5 dias até estabilização. ajustar dose de carbamazepina conforme níveis..
Qual o risco de Carbamazepina com Fenitoína?
O risco da associação Carbamazepina + Fenitoína é classificado como GRAVE. Redução dos níveis de fenitoína com perda de controle convulsivo; possível toxicidade ou subdosagem de carbamazepina. Monitorar: níveis séricos de fenitoína (alvo 10-20 μg/ml) e carbamazepina (4-12 μg/ml) a cada 3-7 dias durante ajuste; tgo/tgp, hemograma; resposta convulsiva..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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