Apixabana + Carbamazepina
⚠O que acontece
PERDA DO EFEITO ANTICOAGULANTE → risco de AVC cardioembólico em paciente com FA, TVP/TEP recorrente. O paciente está "descoberto" mesmo tomando a medicação.
⚙Mecanismo
Carbamazepina é potente indutor de CYP3A4 e P-glicoproteína. Apixabana é substrato de ambos. A indução reduz AUC da apixabana em ~50%, com redução proporcional do efeito anticoagulante.
📋Conduta Clinica
EVITAR associação. Bula classifica como "uso com cautela" mas na prática a redução de 50% é clinicamente inaceitável para prevenção de AVC em FA.
🔍O que monitorar
↺Alternativas
Varfarina (pode ser monitorada por INR — permite ajuste de dose guiado por lab apesar da indução). Porém varfarina com carbamazepina também perde efeito (indução CYP2C9) — necessita doses muito maiores + INR frequente.
📚Referências
Bula Eliquis (BMS/Pfizer), EMA SmPC, Bulário ANVISA.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Apixabana com Carbamazepina?
A combinação de Apixabana com Carbamazepina apresenta interação de gravidade grave. PERDA DO EFEITO ANTICOAGULANTE → risco de AVC cardioembólico em paciente com FA, TVP/TEP recorrente. O paciente está "descoberto" mesmo tomando a medicação. EVITAR associação. Bula classifica como "uso com cautela" mas na prática a redução de 50% é clinicamente inaceitável para prevenção de AVC em FA.
Apixabana e Carbamazepina interagem?
Sim, Apixabana e Carbamazepina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve carbamazepina é potente indutor de cyp3a4 e p-glicoproteína. apixabana é substrato de ambos. a indução reduz auc da apixabana em ~50%, com redução proporcional do efeito anticoagulante.. A conduta recomendada é: evitar associação. bula classifica como "uso com cautela" mas na prática a redução de 50% é clinicamente inaceitável para prevenção de avc em fa..
Qual o risco de Apixabana com Carbamazepina?
O risco da associação Apixabana + Carbamazepina é classificado como GRAVE. PERDA DO EFEITO ANTICOAGULANTE → risco de AVC cardioembólico em paciente com FA, TVP/TEP recorrente. O paciente está "descoberto" mesmo tomando a medicação. Monitorar: .
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe fortemente CYP2C9 e CYP3A4, reduzindo o metabolismo da varfarina em 30-50%. Efeito persiste por semanas após suspensão (meia-vida longa da amiodarona: 40-55 dias).
Metronidazol inibe CYP2C9 (principal via de metabolismo do S-varfarina, enantiômero mais potente). Efeito dose-dependente.
Rifampicina é o mais potente indutor enzimático conhecido — induz fortemente CYP2C9, CYP3A4, CYP1A2 e P-glicoproteína. Acelera massivamente o metabolismo da varfarina.
Duplo mecanismo: (1) AAS inibe COX-1 plaquetária irreversivelmente → antiplaquetário aditivo ao anticoagulante; (2) AAS em doses altas (>500mg) desloca varfarina da albumina e inibe CYP2C9.
Atualizado em junho/2026
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