Anfotericina B + Vancomicina
⚠O que acontece
IRA com elevação de creatinina >50% em 3-7 dias.
⚙Mecanismo
Nefrotoxicidade aditiva: Anfotericina causa lesão tubular direta; vancomicina induz estresse oxidativo e lesão tubular proximal. Risco sinérgico documentado.
📋Conduta Clinica
Evitar quando possível. Se indispensável: hidratação agressiva (SF 1 L antes da dose de Anfotericina); usar vancomicina com dose ajustada por AUC/MIC e níveis; preferir Anfotericina lipídica.
🔍O que monitorar
Creatinina a cada 48h; débito urinário; níveis de vancomicina (AUC alvo 400-600); eletrólitos.
↺Alternativas
Linezolida ou daptomicina para cobertura Gram-positiva.
📚Referências
UpToDate 2024; KDIGO
Perguntas Frequentes
Pode tomar Anfotericina B com Vancomicina?
A combinação de Anfotericina B com Vancomicina apresenta interação de gravidade grave. IRA com elevação de creatinina >50% em 3-7 dias. Evitar quando possível. Se indispensável: hidratação agressiva (SF 1 L antes da dose de Anfotericina); usar vancomicina com dose ajustada por AUC/MIC e níveis; preferir Anfotericina lipídica.
Anfotericina B e Vancomicina interagem?
Sim, Anfotericina B e Vancomicina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve nefrotoxicidade aditiva: anfotericina causa lesão tubular direta; vancomicina induz estresse oxidativo e lesão tubular proximal. risco sinérgico documentado.. A conduta recomendada é: evitar quando possível. se indispensável: hidratação agressiva (sf 1 l antes da dose de anfotericina); usar vancomicina com dose ajustada por auc/mic e níveis; preferir anfotericina lipídica..
Qual o risco de Anfotericina B com Vancomicina?
O risco da associação Anfotericina B + Vancomicina é classificado como GRAVE. IRA com elevação de creatinina >50% em 3-7 dias. Monitorar: creatinina a cada 48h; débito urinário; níveis de vancomicina (auc alvo 400-600); eletrólitos..
Interações Relacionadas
Diurético de alça reduz depuração renal do lítio em 25-40% por depleção de volume e menor filtração, elevando níveis séricos.
A furosemida causa depleção de volume e sódio, levando a um aumento compensatório na reabsorção tubular proximal de sódio e, consequentemente, de lítio. Isso pode elevar os níveis séricos de lítio em 25-40%, mesmo com função renal normal. Adicionalmente, o lítio pode causar diabetes insipidus nefrogênico, e a desidratação induzida pela furosemida exacerba o risco de toxicidade por lítio e lesão renal aguda.
Nefrotoxicidade aditiva. A gentamicina é um aminoglicosídeo que se acumula nas células tubulares renais proximais, causando necrose tubular aguda. A furosemida, ao causar depleção de volume e reduzir o fluxo sanguíneo renal, potencializa a concentração e a toxicidade tubular da gentamicina. A hipocalemia induzida pela furosemida também pode exacerbar o dano tubular.
Nefrotoxicidade aditiva. A vancomicina causa estresse oxidativo e dano mitocondrial nas células tubulares renais proximais. A furosemida, ao induzir depleção de volume e ativar o sistema renina-angiotensina-aldosterona, reduz a perfusão renal e potencializa a concentração tubular da vancomicina, exacerbando seu efeito tóxico direto. O risco é particularmente alto com níveis de vale de vancomicina > 20 mcg/mL.
Atualizado em junho/2026
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