Anfotericina B + Topiramato

A combinação de Anfotericina B com Topiramato apresenta interação de gravidade grave. Insuficiência renal aguda com aumento significativo da creatinina sérica (≥ 0,3 mg/dL em 48h ou ≥ 1,5x o basal em 7 dias). Pode evoluir para necrose tubular aguda, necessidade de diálise e distúrbios eletrolíticos graves (hipocalemia, acidose metabólica). Evitar a associação sempre que possível. Se indispensável: 1) Hidratação agressiva com solução salina 0,9% (1-2 mL/kg/h) antes e durante a infusão de anfotericina B; 2) Usar anfotericina B lipossomal (menos nefrotóxica) na dose de 3-5 mg/kg/dia; 3) Ajustar dose de topiramato pela TFG (reduzir em 50% se TFG < 70 mL/min); 4) Monitorar balanço hídrico rigoroso e evitar outros nefrotóxicos (AINEs, aminoglicosídeos, contraste iodado).

Sim, Anfotericina B e Topiramato possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve nefrotoxicidade aditiva por mecanismos complementares. a anfotericina b causa vasoconstrição renal direta e toxicidade tubular, levando a necrose tubular aguda e redução da taxa de filtração glomerular (tfg). o topiramato inibe a anidrase carbônica, causando acidose tubular renal tipo 2 e aumentando o risco de nefrolitíase. ambos podem causar hipocalemia, que agrava a lesão renal. o efeito aditivo pode resultar em aumento rápido da creatinina sérica (dobrando em 3-7 dias) e insuficiência renal aguda (ira) oligúrica.. A conduta recomendada é: evitar a associação sempre que possível. se indispensável: 1) hidratação agressiva com solução salina 0,9% (1-2 ml/kg/h) antes e durante a infusão de anfotericina b; 2) usar anfotericina b lipossomal (menos nefrotóxica) na dose de 3-5 mg/kg/dia; 3) ajustar dose de topiramato pela tfg (reduzir em 50% se tfg < 70 ml/min); 4) monitorar balanço hídrico rigoroso e evitar outros nefrotóxicos (aines, aminoglicosídeos, contraste iodado)..

O risco da associação Anfotericina B + Topiramato é classificado como GRAVE. Insuficiência renal aguda com aumento significativo da creatinina sérica (≥ 0,3 mg/dL em 48h ou ≥ 1,5x o basal em 7 dias). Pode evoluir para necrose tubular aguda, necessidade de diálise e distúrbios eletrolíticos graves (hipocalemia, acidose metabólica). Monitorar: creatinina sérica e débito urinário diários. eletrólitos (k+, mg2+, ca2+, bicarbonato) diariamente. peso corporal diário para avaliar balanço hídrico. se creatinina aumentar ≥ 0,3 mg/dl em 48h, suspender anfotericina b e considerar terapia renal substitutiva..