Anfotericina B + Gentamicina
⚠O que acontece
IRA com creatinina dobrando em 3-7 dias; possível necessidade de diálise.
⚙Mecanismo
Nefrotoxicidade aditiva: Anfotericina B aumenta permeabilidade tubular e vasoconstrição; gentamicina causa lesão lisossomal e estresse oxidativo. Risco aumenta 2-3x.
📋Conduta Clinica
Evitar se possível. Se necessário: hidratação com SF 0.9% 1 L antes de cada dose de Anfotericina; usar formulação lipídica; dose de gentamicina ajustada por peso e função renal.
🔍O que monitorar
Creatinina basal e a cada 48h; débito urinário >0.5 mL/kg/h; K+, Mg2+ diários; níveis de gentamicina se uso >5 dias.
↺Alternativas
Substituir gentamicina por beta-lactâmico ou usar Anfotericina lipídica + outro aminoglicosídeo de menor risco.
📚Referências
UpToDate 2024; KDIGO AKI Guidelines
Perguntas Frequentes
Pode tomar Anfotericina B com Gentamicina?
A combinação de Anfotericina B com Gentamicina apresenta interação de gravidade grave. IRA com creatinina dobrando em 3-7 dias; possível necessidade de diálise. Evitar se possível. Se necessário: hidratação com SF 0.9% 1 L antes de cada dose de Anfotericina; usar formulação lipídica; dose de gentamicina ajustada por peso e função renal.
Anfotericina B e Gentamicina interagem?
Sim, Anfotericina B e Gentamicina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve nefrotoxicidade aditiva: anfotericina b aumenta permeabilidade tubular e vasoconstrição; gentamicina causa lesão lisossomal e estresse oxidativo. risco aumenta 2-3x.. A conduta recomendada é: evitar se possível. se necessário: hidratação com sf 0.9% 1 l antes de cada dose de anfotericina; usar formulação lipídica; dose de gentamicina ajustada por peso e função renal..
Qual o risco de Anfotericina B com Gentamicina?
O risco da associação Anfotericina B + Gentamicina é classificado como GRAVE. IRA com creatinina dobrando em 3-7 dias; possível necessidade de diálise. Monitorar: creatinina basal e a cada 48h; débito urinário >0.5 ml/kg/h; k+, mg2+ diários; níveis de gentamicina se uso >5 dias..
Interações Relacionadas
Diurético de alça reduz depuração renal do lítio em 25-40% por depleção de volume e menor filtração, elevando níveis séricos.
A furosemida causa depleção de volume e sódio, levando a um aumento compensatório na reabsorção tubular proximal de sódio e, consequentemente, de lítio. Isso pode elevar os níveis séricos de lítio em 25-40%, mesmo com função renal normal. Adicionalmente, o lítio pode causar diabetes insipidus nefrogênico, e a desidratação induzida pela furosemida exacerba o risco de toxicidade por lítio e lesão renal aguda.
Nefrotoxicidade aditiva. A gentamicina é um aminoglicosídeo que se acumula nas células tubulares renais proximais, causando necrose tubular aguda. A furosemida, ao causar depleção de volume e reduzir o fluxo sanguíneo renal, potencializa a concentração e a toxicidade tubular da gentamicina. A hipocalemia induzida pela furosemida também pode exacerbar o dano tubular.
Nefrotoxicidade aditiva. A vancomicina causa estresse oxidativo e dano mitocondrial nas células tubulares renais proximais. A furosemida, ao induzir depleção de volume e ativar o sistema renina-angiotensina-aldosterona, reduz a perfusão renal e potencializa a concentração tubular da vancomicina, exacerbando seu efeito tóxico direto. O risco é particularmente alto com níveis de vale de vancomicina > 20 mcg/mL.
Atualizado em junho/2026
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