Anfotericina B + Ciclosporina

A combinação de Anfotericina B com Ciclosporina apresenta interação de gravidade grave. Insuficiência renal aguda (IRA) com aumento da creatinina sérica (pode dobrar em 3-7 dias), oligúria, hipertensão, distúrbios eletrolíticos (hipercalemia, hipomagnesemia). Risco elevado em pacientes transplantados ou com uso concomitante de outros nefrotóxicos. Evitar associação sempre que possível. Se necessário: 1) Garantir hidratação vigorosa com solução salina 0,9% (1-2 mL/kg/h) antes e durante anfotericina B para manter débito urinário >1 mL/kg/h; 2) Usar formulação lipossomal de anfotericina B (menor nefrotoxicidade); 3) Monitorar níveis séricos de ciclosporina (manter no limite inferior da faixa terapêutica); 4) Considerar redução empírica da dose de ciclosporina em 25-50% durante anfotericina B; 5) Suspender outros nefrotóxicos (aminoglicosídeos, AINEs).

Sim, Anfotericina B e Ciclosporina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve nefrotoxicidade aditiva por mecanismos complementares: anfotericina b causa vasoconstrição arteriolar aferente renal direta e toxicidade tubular (aumento da permeabilidade, necrose), reduzindo a tfg. ciclosporina causa vasoconstrição arteriolar aferente e eferente (mediada por endotelina e redução de óxido nítrico), além de toxicidade tubular direta e fibrose intersticial crônica. a combinação potencializa a isquemia renal e o dano tubular, com risco de ira e progressão para doença renal crônica.. A conduta recomendada é: evitar associação sempre que possível. se necessário: 1) garantir hidratação vigorosa com solução salina 0,9% (1-2 ml/kg/h) antes e durante anfotericina b para manter débito urinário >1 ml/kg/h; 2) usar formulação lipossomal de anfotericina b (menor nefrotoxicidade); 3) monitorar níveis séricos de ciclosporina (manter no limite inferior da faixa terapêutica); 4) considerar redução empírica da dose de ciclosporina em 25-50% durante anfotericina b; 5) suspender outros nefrotóxicos (aminoglicosídeos, aines)..

O risco da associação Anfotericina B + Ciclosporina é classificado como GRAVE. Insuficiência renal aguda (IRA) com aumento da creatinina sérica (pode dobrar em 3-7 dias), oligúria, hipertensão, distúrbios eletrolíticos (hipercalemia, hipomagnesemia). Risco elevado em pacientes transplantados ou com uso concomitante de outros nefrotóxicos. Monitorar: creatinina sérica e débito urinário: diariamente. níveis séricos de ciclosporina (c0 ou c2): basais e a cada 2-3 dias. eletrólitos (k+, mg2+, na+): diariamente. peso corporal e pressão arterial: diários. se creatinina aumentar >30% do basal, suspender anfotericina b ou ajustar ciclosporina..