Amitriptilina + Paroxetina

A combinação de Amitriptilina com Paroxetina apresenta interação de gravidade grave. Síndrome serotoninérgica grave: agitação, mioclonia, hipertermia, diaforese, tremor, taquicardia, clônus, rigidez. Pode ocorrer com doses terapêuticas de ambos. Toxicidade anticolinérgica associada: boca seca, constipação, retenção urinária, taquicardia sinusal, confusão. Evitar associação sempre que possível. Se absolutamente necessário (ex: depressão refratária com supervisão psiquiátrica): iniciar Amitriptilina em dose 80% menor (ex: 10 mg/dia), titular muito lentamente (aumentos de 10 mg a cada 2-4 semanas). Monitorar rigorosamente sinais serotoninérgicos e anticolinérgicos. Dosagem plasmática de Amitriptilina recomendada (alvo: 80-200 ng/mL). Ao descontinuar Paroxetina, aguardar 2-3 semanas para washout antes de ajustar Amitriptilina.

Sim, Amitriptilina e Paroxetina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve interação farmacodinâmica aditiva: ambos inibem sert, aumentando serotonina sináptica. farmacocinética: paroxetina é o isrs com maior inibição de cyp2d6 (ki ≈ 0.5-1 μm, inibição irreversível). a coadministração pode aumentar os níveis de amitriptilina em 3-5 vezes, elevando drasticamente o risco de toxicidade serotoninérgica e anticolinérgica. este é um dos pares de maior risco para síndrome serotoninérgica, com numerosos relatos de caso. a inibição enzimática persiste por semanas após a descontinuação da paroxetina.. A conduta recomendada é: evitar associação sempre que possível. se absolutamente necessário (ex: depressão refratária com supervisão psiquiátrica): iniciar amitriptilina em dose 80% menor (ex: 10 mg/dia), titular muito lentamente (aumentos de 10 mg a cada 2-4 semanas). monitorar rigorosamente sinais serotoninérgicos e anticolinérgicos. dosagem plasmática de amitriptilina recomendada (alvo: 80-200 ng/ml). ao descontinuar paroxetina, aguardar 2-3 semanas para washout antes de ajustar amitriptilina..

O risco da associação Amitriptilina + Paroxetina é classificado como GRAVE. Síndrome serotoninérgica grave: agitação, mioclonia, hipertermia, diaforese, tremor, taquicardia, clônus, rigidez. Pode ocorrer com doses terapêuticas de ambos. Toxicidade anticolinérgica associada: boca seca, constipação, retenção urinária, taquicardia sinusal, confusão. Monitorar: avaliação clínica a cada 1-2 semanas no primeiro mês: temperatura, fc, pa, reflexos, clônus, mioclonia, nível de consciência, boca seca, constipação, retenção urinária. ecg basal e após 1 mês (qtc). dosagem plasmática de amitriptilina se disponível. eletrólitos se suspeita de siadh..