Amitriptilina + Nortriptilina
⚠O que acontece
Sedação excessiva, comprometimento cognitivo, risco aumentado de quedas e fraturas em idosos.
⚙Mecanismo
Depressão sinérgica do SNC via bloqueio de receptores H1, muscarínicos e α1-adrenérgicos. Potencialização de sedação e depressão respiratória leve.
📋Conduta Clinica
Usar apenas se absolutamente necessário. Dose máxima combinada equivalente a 50-75 mg/dia de amitriptilina. Preferir dose única noturna.
🔍O que monitorar
Avaliar sedação e risco de quedas (escala de Morse) em 48-72h. SpO2 e FR se paciente >65 anos ou com comorbidades respiratórias.
↺Alternativas
Substituir por nortriptilina isolada ou por ISRS com menor sedação.
📚Referências
FDA CNS Depression Alert; UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Amitriptilina com Nortriptilina?
A combinação de Amitriptilina com Nortriptilina apresenta interação de gravidade moderada. Sedação excessiva, comprometimento cognitivo, risco aumentado de quedas e fraturas em idosos. Usar apenas se absolutamente necessário. Dose máxima combinada equivalente a 50-75 mg/dia de amitriptilina. Preferir dose única noturna.
Amitriptilina e Nortriptilina interagem?
Sim, Amitriptilina e Nortriptilina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve depressão sinérgica do snc via bloqueio de receptores h1, muscarínicos e α1-adrenérgicos. potencialização de sedação e depressão respiratória leve.. A conduta recomendada é: usar apenas se absolutamente necessário. dose máxima combinada equivalente a 50-75 mg/dia de amitriptilina. preferir dose única noturna..
Qual o risco de Amitriptilina com Nortriptilina?
O risco da associação Amitriptilina + Nortriptilina é classificado como MODERADA. Sedação excessiva, comprometimento cognitivo, risco aumentado de quedas e fraturas em idosos. Monitorar: avaliar sedação e risco de quedas (escala de morse) em 48-72h. spo2 e fr se paciente >65 anos ou com comorbidades respiratórias..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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