Amiodarona + Ondansetrona
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc com risco de torsades de pointes. A ondansetrona isoladamente pode prolongar o QTc em ~6 ms (dose IV de 32 mg), mas o efeito é imprevisível e aditivo com amiodarona.
⚙Mecanismo
Risco aditivo de prolongamento do intervalo QT. Ambos os fármacos são listados como de 'Risco Conhecido' de TdP pelo CredibleMeds, atuando por bloqueio dos canais hERG (IKr). A amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4, vias secundárias da ondansetrona (primariamente metabolizada por UGT1A1, CYP1A2), mas a contribuição farmacocinética é considerada menor. O mecanismo principal é farmacodinâmico.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação sempre que possível. Se indispensável (ex.: vômitos refratários em paciente com arritmia controlada): 1) Obter ECG basal e 24-48h após início. 2) Corrigir K+ > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL. 3) Usar a menor dose eficaz de ondansetrona (máx. 8 mg/dose IV em adultos, evitar doses > 16 mg/dia). 4) Evitar formulação IV em bolus rápido; preferir infusão lenta.
🔍O que monitorar
ECG com QTc basal e após 24-48h. Eletrólitos (K+, Mg2+) no início e periodicamente. Monitorar sinais de arritmia (palpitações, síncope).
↺Alternativas
Para antiemese, considerar alternativas sem efeito no QT: dexametasona, metoclopramida (risco muito baixo), aprepitanto. Se necessário anti-serotoninérgico, granisetrona pode ter menor efeito no QT, mas ainda requer cautela.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024 (Amiodarona: Known Risk; Ondansetrona: Known Risk); Flockhart Table (Amiodarona: inibidor CYP2D6, 3A4); Micromedex 2024 (Major)
Perguntas Frequentes
Pode tomar Amiodarona com Ondansetrona?
A combinação de Amiodarona com Ondansetrona apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc com risco de torsades de pointes. A ondansetrona isoladamente pode prolongar o QTc em ~6 ms (dose IV de 32 mg), mas o efeito é imprevisível e aditivo com amiodarona. Evitar a associação sempre que possível. Se indispensável (ex.: vômitos refratários em paciente com arritmia controlada): 1) Obter ECG basal e 24-48h após início. 2) Corrigir K+ > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL. 3) Usar a menor dose eficaz de ondansetrona (máx. 8 mg/dose IV em adultos, evitar doses > 16 mg/dia). 4) Evitar formulação IV em bolus rápido; preferir infusão lenta.
Amiodarona e Ondansetrona interagem?
Sim, Amiodarona e Ondansetrona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve risco aditivo de prolongamento do intervalo qt. ambos os fármacos são listados como de 'risco conhecido' de tdp pelo crediblemeds, atuando por bloqueio dos canais herg (ikr). a amiodarona inibe cyp2d6 e cyp3a4, vias secundárias da ondansetrona (primariamente metabolizada por ugt1a1, cyp1a2), mas a contribuição farmacocinética é considerada menor. o mecanismo principal é farmacodinâmico.. A conduta recomendada é: evitar a associação sempre que possível. se indispensável (ex.: vômitos refratários em paciente com arritmia controlada): 1) obter ecg basal e 24-48h após início. 2) corrigir k+ > 4,0 meq/l e mg2+ > 2,0 mg/dl. 3) usar a menor dose eficaz de ondansetrona (máx. 8 mg/dose iv em adultos, evitar doses > 16 mg/dia). 4) evitar formulação iv em bolus rápido; preferir infusão lenta..
Qual o risco de Amiodarona com Ondansetrona?
O risco da associação Amiodarona + Ondansetrona é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc com risco de torsades de pointes. A ondansetrona isoladamente pode prolongar o QTc em ~6 ms (dose IV de 32 mg), mas o efeito é imprevisível e aditivo com amiodarona. Monitorar: ecg com qtc basal e após 24-48h. eletrólitos (k+, mg2+) no início e periodicamente. monitorar sinais de arritmia (palpitações, síncope)..
Interações Relacionadas
Amiodarona é inibidor fraco da CYP3A4 (IC50 >10 µM), enquanto o Omeprazol é metabolizado principalmente pela CYP2C19 e, em menor extensão, pela CYP3A4. A inibição da CYP3A4 pela amiodarona resulta em aumento modesto (<2x) na exposição ao omeprazol, com relevância clínica limitada devido à ampla janela terapêutica do omeprazol.
Amiodarona inibe fracamente a CYP3A4, enquanto o Lansoprazol é metabolizado principalmente pela CYP2C19 e CYP3A4. A contribuição da CYP3A4 é secundária, resultando em aumento <30% na AUC do lansoprazol, sem relevância clínica em doses padrão (15-30 mg/dia).
Interação farmacodinâmica e farmacocinética sinérgica. Farmacodinâmica: Ambos bloqueiam canais hERG (IKr), prolongando o QT de forma aditiva. Farmacocinética: A amiodarona é um inibidor moderado da CYP3A4, principal via de metabolismo da domperidona. A inibição enzimática pode aumentar a AUC da domperidona em 2-3 vezes, elevando ainda mais o risco de cardiotoxicidade dependente de concentração.
Verapamil é inibidor potente do CYP3A4. Cisaprida é metabolizada exclusivamente pelo CYP3A4 e possui alto risco de cardiotoxicidade. A inibição pode aumentar os níveis de Cisaprida em 5-10 vezes, com alto risco de arritmias ventriculares fatais.
Atualizado em junho/2026
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