Amiodarona + Domperidona
⚠O que acontece
Prolongamento significativo do QTc (> 500 ms), com risco elevado de torsades de pointes e morte súbita, especialmente em pacientes com fatores de risco adicionais (sexo feminino, idade > 65 anos, distúrbios eletrolíticos).
⚙Mecanismo
Interação farmacodinâmica e farmacocinética sinérgica. Farmacodinâmica: Ambos bloqueiam canais hERG (IKr), prolongando o QT de forma aditiva. Farmacocinética: A amiodarona é um inibidor moderado da CYP3A4, principal via de metabolismo da domperidona. A inibição enzimática pode aumentar a AUC da domperidona em 2-3 vezes, elevando ainda mais o risco de cardiotoxicidade dependente de concentração.
📋Conduta Clinica
ASSOCIAÇÃO CONTRAINDICADA. Evitar o uso concomitante. Se o uso de domperidona for julgado essencial (indicação muito restrita), a amiodarona deve ser substituída por antiarrítmico sem efeito no QT e que não iniba a CYP3A4. Não é seguro apenas reduzir a dose da domperidona.
🔍O que monitorar
Não aplicável, pois a associação não deve ocorrer.
↺Alternativas
Substituir a domperidona por metoclopramida (risco de QT muito baixo) ou antiemético de outra classe (ex.: ondansetrona com cautela, ver interação específica). Para a amiodarona, considerar sotalol (se função renal normal e sem contraindicação) ou ablação.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024 (Amiodarona: Known Risk; Domperidona: Known Risk); Flockhart Table (Amiodarona: inibidor CYP3A4); Micromedex 2024 (Contraindicated)
Perguntas Frequentes
Pode tomar Amiodarona com Domperidona?
A combinação de Amiodarona com Domperidona apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento significativo do QTc (> 500 ms), com risco elevado de torsades de pointes e morte súbita, especialmente em pacientes com fatores de risco adicionais (sexo feminino, idade > 65 anos, distúrbios eletrolíticos). ASSOCIAÇÃO CONTRAINDICADA. Evitar o uso concomitante. Se o uso de domperidona for julgado essencial (indicação muito restrita), a amiodarona deve ser substituída por antiarrítmico sem efeito no QT e que não iniba a CYP3A4. Não é seguro apenas reduzir a dose da domperidona.
Amiodarona e Domperidona interagem?
Sim, Amiodarona e Domperidona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve interação farmacodinâmica e farmacocinética sinérgica. farmacodinâmica: ambos bloqueiam canais herg (ikr), prolongando o qt de forma aditiva. farmacocinética: a amiodarona é um inibidor moderado da cyp3a4, principal via de metabolismo da domperidona. a inibição enzimática pode aumentar a auc da domperidona em 2-3 vezes, elevando ainda mais o risco de cardiotoxicidade dependente de concentração.. A conduta recomendada é: associação contraindicada. evitar o uso concomitante. se o uso de domperidona for julgado essencial (indicação muito restrita), a amiodarona deve ser substituída por antiarrítmico sem efeito no qt e que não iniba a cyp3a4. não é seguro apenas reduzir a dose da domperidona..
Qual o risco de Amiodarona com Domperidona?
O risco da associação Amiodarona + Domperidona é classificado como GRAVE. Prolongamento significativo do QTc (> 500 ms), com risco elevado de torsades de pointes e morte súbita, especialmente em pacientes com fatores de risco adicionais (sexo feminino, idade > 65 anos, distúrbios eletrolíticos). Monitorar: não aplicável, pois a associação não deve ocorrer..
Interações Relacionadas
Amiodarona é inibidor fraco da CYP3A4 (IC50 >10 µM), enquanto o Omeprazol é metabolizado principalmente pela CYP2C19 e, em menor extensão, pela CYP3A4. A inibição da CYP3A4 pela amiodarona resulta em aumento modesto (<2x) na exposição ao omeprazol, com relevância clínica limitada devido à ampla janela terapêutica do omeprazol.
Amiodarona inibe fracamente a CYP3A4, enquanto o Lansoprazol é metabolizado principalmente pela CYP2C19 e CYP3A4. A contribuição da CYP3A4 é secundária, resultando em aumento <30% na AUC do lansoprazol, sem relevância clínica em doses padrão (15-30 mg/dia).
Risco aditivo de prolongamento do intervalo QT. Ambos os fármacos são listados como de 'Risco Conhecido' de TdP pelo CredibleMeds, atuando por bloqueio dos canais hERG (IKr). A amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4, vias secundárias da ondansetrona (primariamente metabolizada por UGT1A1, CYP1A2), mas a contribuição farmacocinética é considerada menor. O mecanismo principal é farmacodinâmico.
Verapamil é inibidor potente do CYP3A4. Cisaprida é metabolizada exclusivamente pelo CYP3A4 e possui alto risco de cardiotoxicidade. A inibição pode aumentar os níveis de Cisaprida em 5-10 vezes, com alto risco de arritmias ventriculares fatais.
Atualizado em junho/2026
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