Amiodarona + Hidroxicloroquina
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc > 500 ms com risco de torsades de pointes. A cardiotoxicidade é imprevisível e pode ocorrer mesmo com doses padrão de hidroxicloroquina.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QT. Ambos são inibidores dos canais hERG (IKr). A amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4, mas a hidroxicloroquina não é substrato relevante dessas enzimas (metabolismo por CYP2C8, 3A4/5 em menor grau). O mecanismo é predominantemente farmacodinâmico, com risco aumentado em pacientes com insuficiência renal (acúmulo de hidroxicloroquina).
📋Conduta Clinica
Evitar a associação. Se ambos forem considerados essenciais (ex.: lúpus com arritmia refratária): 1) ECG basal e seriado (semanal no primeiro mês, depois mensal). 2) Manter K+ > 4,0 e Mg2+ > 2,0. 3) Usar a menor dose eficaz de hidroxicloroquina (≤ 5 mg/kg/dia de peso real). 4) Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms do basal.
🔍O que monitorar
ECG com QTc basal e seriado. Eletrólitos (K+, Mg2+) rigorosamente. Monitorar sinais de arritmia. Avaliação oftalmológica anual (toxicidade retiniana da hidroxicloroquina é independente).
↺Alternativas
Para antiarrítmico, considerar sotalol ou ablação. Para antimalárico/antirreumático, avaliar metotrexato, leflunomida ou terapia biológica, conforme indicação.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024 (Amiodarona: Known Risk; Hidroxicloroquina: Known Risk); Micromedex 2024 (Major); American College of Rheumatology Guidelines 2023
Perguntas Frequentes
Pode tomar Amiodarona com Hidroxicloroquina?
A combinação de Amiodarona com Hidroxicloroquina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc > 500 ms com risco de torsades de pointes. A cardiotoxicidade é imprevisível e pode ocorrer mesmo com doses padrão de hidroxicloroquina. Evitar a associação. Se ambos forem considerados essenciais (ex.: lúpus com arritmia refratária): 1) ECG basal e seriado (semanal no primeiro mês, depois mensal). 2) Manter K+ > 4,0 e Mg2+ > 2,0. 3) Usar a menor dose eficaz de hidroxicloroquina (≤ 5 mg/kg/dia de peso real). 4) Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms do basal.
Amiodarona e Hidroxicloroquina interagem?
Sim, Amiodarona e Hidroxicloroquina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt. ambos são inibidores dos canais herg (ikr). a amiodarona inibe cyp2d6 e cyp3a4, mas a hidroxicloroquina não é substrato relevante dessas enzimas (metabolismo por cyp2c8, 3a4/5 em menor grau). o mecanismo é predominantemente farmacodinâmico, com risco aumentado em pacientes com insuficiência renal (acúmulo de hidroxicloroquina).. A conduta recomendada é: evitar a associação. se ambos forem considerados essenciais (ex.: lúpus com arritmia refratária): 1) ecg basal e seriado (semanal no primeiro mês, depois mensal). 2) manter k+ > 4,0 e mg2+ > 2,0. 3) usar a menor dose eficaz de hidroxicloroquina (≤ 5 mg/kg/dia de peso real). 4) suspender se qtc > 500 ms ou aumento > 60 ms do basal..
Qual o risco de Amiodarona com Hidroxicloroquina?
O risco da associação Amiodarona + Hidroxicloroquina é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc > 500 ms com risco de torsades de pointes. A cardiotoxicidade é imprevisível e pode ocorrer mesmo com doses padrão de hidroxicloroquina. Monitorar: ecg com qtc basal e seriado. eletrólitos (k+, mg2+) rigorosamente. monitorar sinais de arritmia. avaliação oftalmológica anual (toxicidade retiniana da hidroxicloroquina é independente)..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe CYP3A4 e P-gp. Colchicina é substrato duplo com índice terapêutico estreito. Aumento de exposição plasmática de 2-3×.
Verapamil é inibidor potente do CYP3A4 e da P-gp. A Colchicina é substrato de ambos, com índice terapêutico extremamente estreito. A inibição dupla pode elevar os níveis de Colchicina em 2-4 vezes, com risco de toxicidade fatal.
Verapamil inibe a P-gp intestinal e renal, reduzindo a eliminação da Colchicina. A Colchicina tem índice terapêutico estreito e a inibição da P-gp pode aumentar sua exposição em 50-100%, com risco de acúmulo e toxicidade.
Diltiazem é um inibidor potente do CYP3A4 e da P-gp. A Colchicina é um substrato de ambas as vias com índice terapêutico extremamente estreito. A dupla inibição pode aumentar a exposição à Colchicina em 2 a 4 vezes, levando a acúmulo e toxicidade grave.
Atualizado em junho/2026
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