Amicacina + Vancomicina
⚠O que acontece
IRA com aumento de creatinina >0.5 mg/dL ou 50% do basal em 48-72h. Incidência de IRA: 20-30% com combinação vs. 5-10% com monoterapia.
⚙Mecanismo
Nefrotoxicidade sinérgica: Amicacina causa necrose tubular aguda; Vancomicina induz estresse oxidativo e nefrite intersticial aguda. A combinação aumenta risco de IRA em 3-5x comparado à monoterapia, especialmente com níveis elevados de vancomicina (vale >20 mg/L).
📋Conduta Clinica
Evitar associação se possível. Se necessário (ex: endocardite por MRSA): hidratação com SF 0.9% para débito urinário >1 mL/kg/h. Manter vancomicina em vale de 15-20 mg/L (não exceder 20). Ajustar amicacina por TFG. Considerar monitoramento de biomarcadores (NGAL, KIM-1) se disponível.
🔍O que monitorar
Creatinina diária, débito urinário, níveis de vancomicina (vale) e amicacina (pico/vale), peso diário.
↺Alternativas
Substituir vancomicina por daptomicina ou linezolida (se sensível) ou amicacina por ceftarolina.
📚Referências
UpToDate 2024; Vancomycin Nephrotoxicity (Filippone, 2017); KDIGO AKI Guidelines
Perguntas Frequentes
Pode tomar Amicacina com Vancomicina?
A combinação de Amicacina com Vancomicina apresenta interação de gravidade grave. IRA com aumento de creatinina >0.5 mg/dL ou 50% do basal em 48-72h. Incidência de IRA: 20-30% com combinação vs. 5-10% com monoterapia. Evitar associação se possível. Se necessário (ex: endocardite por MRSA): hidratação com SF 0.9% para débito urinário >1 mL/kg/h. Manter vancomicina em vale de 15-20 mg/L (não exceder 20). Ajustar amicacina por TFG. Considerar monitoramento de biomarcadores (NGAL, KIM-1) se disponível.
Amicacina e Vancomicina interagem?
Sim, Amicacina e Vancomicina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve nefrotoxicidade sinérgica: amicacina causa necrose tubular aguda; vancomicina induz estresse oxidativo e nefrite intersticial aguda. a combinação aumenta risco de ira em 3-5x comparado à monoterapia, especialmente com níveis elevados de vancomicina (vale >20 mg/l).. A conduta recomendada é: evitar associação se possível. se necessário (ex: endocardite por mrsa): hidratação com sf 0.9% para débito urinário >1 ml/kg/h. manter vancomicina em vale de 15-20 mg/l (não exceder 20). ajustar amicacina por tfg. considerar monitoramento de biomarcadores (ngal, kim-1) se disponível..
Qual o risco de Amicacina com Vancomicina?
O risco da associação Amicacina + Vancomicina é classificado como GRAVE. IRA com aumento de creatinina >0.5 mg/dL ou 50% do basal em 48-72h. Incidência de IRA: 20-30% com combinação vs. 5-10% com monoterapia. Monitorar: creatinina diária, débito urinário, níveis de vancomicina (vale) e amicacina (pico/vale), peso diário..
Interações Relacionadas
Diurético de alça reduz depuração renal do lítio em 25-40% por depleção de volume e menor filtração, elevando níveis séricos.
A furosemida causa depleção de volume e sódio, levando a um aumento compensatório na reabsorção tubular proximal de sódio e, consequentemente, de lítio. Isso pode elevar os níveis séricos de lítio em 25-40%, mesmo com função renal normal. Adicionalmente, o lítio pode causar diabetes insipidus nefrogênico, e a desidratação induzida pela furosemida exacerba o risco de toxicidade por lítio e lesão renal aguda.
Nefrotoxicidade aditiva. A gentamicina é um aminoglicosídeo que se acumula nas células tubulares renais proximais, causando necrose tubular aguda. A furosemida, ao causar depleção de volume e reduzir o fluxo sanguíneo renal, potencializa a concentração e a toxicidade tubular da gentamicina. A hipocalemia induzida pela furosemida também pode exacerbar o dano tubular.
Nefrotoxicidade aditiva. A vancomicina causa estresse oxidativo e dano mitocondrial nas células tubulares renais proximais. A furosemida, ao induzir depleção de volume e ativar o sistema renina-angiotensina-aldosterona, reduz a perfusão renal e potencializa a concentração tubular da vancomicina, exacerbando seu efeito tóxico direto. O risco é particularmente alto com níveis de vale de vancomicina > 20 mcg/mL.
Atualizado em junho/2026
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