Amicacina + Lítio
⚠O que acontece
Insuficiência renal aguda com poliúria hipotônica e hipernatremia. Risco de toxicidade por lítio se função renal cair (clearance reduzido). Creatinina pode dobrar em 3-7 dias.
⚙Mecanismo
Nefrotoxicidade aditiva: Amicacina causa necrose tubular aguda; Lítio induz diabetes insipidus nefrogênico (resistência ao ADH) e nefrite intersticial crônica. A combinação pode precipitar IRA por depleção de volume (poliúria) + toxicidade tubular direta.
📋Conduta Clinica
Evitar associação. Se necessário: hidratação vigorosa com SF 0.45% ou 0.9% conforme sódio sérico. Monitorar litemia a cada 48h; suspender lítio se >1.5 mEq/L ou IRA. Ajustar amicacina por TFG medida.
🔍O que monitorar
Creatinina diária, débito urinário, sódio sérico, litemia, osmolaridade urinária, peso diário.
↺Alternativas
Substituir lítio por antipsicótico atípico (quetiapina) ou amicacina por alternativa não nefrotóxica.
📚Referências
UpToDate 2024; KDIGO AKI Guidelines; Lithium Nephrotoxicity (Grünfeld, 2009)
Perguntas Frequentes
Pode tomar Amicacina com Lítio?
A combinação de Amicacina com Lítio apresenta interação de gravidade grave. Insuficiência renal aguda com poliúria hipotônica e hipernatremia. Risco de toxicidade por lítio se função renal cair (clearance reduzido). Creatinina pode dobrar em 3-7 dias. Evitar associação. Se necessário: hidratação vigorosa com SF 0.45% ou 0.9% conforme sódio sérico. Monitorar litemia a cada 48h; suspender lítio se >1.5 mEq/L ou IRA. Ajustar amicacina por TFG medida.
Amicacina e Lítio interagem?
Sim, Amicacina e Lítio possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve nefrotoxicidade aditiva: amicacina causa necrose tubular aguda; lítio induz diabetes insipidus nefrogênico (resistência ao adh) e nefrite intersticial crônica. a combinação pode precipitar ira por depleção de volume (poliúria) + toxicidade tubular direta.. A conduta recomendada é: evitar associação. se necessário: hidratação vigorosa com sf 0.45% ou 0.9% conforme sódio sérico. monitorar litemia a cada 48h; suspender lítio se >1.5 meq/l ou ira. ajustar amicacina por tfg medida..
Qual o risco de Amicacina com Lítio?
O risco da associação Amicacina + Lítio é classificado como GRAVE. Insuficiência renal aguda com poliúria hipotônica e hipernatremia. Risco de toxicidade por lítio se função renal cair (clearance reduzido). Creatinina pode dobrar em 3-7 dias. Monitorar: creatinina diária, débito urinário, sódio sérico, litemia, osmolaridade urinária, peso diário..
Interações Relacionadas
Diurético de alça reduz depuração renal do lítio em 25-40% por depleção de volume e menor filtração, elevando níveis séricos.
A furosemida causa depleção de volume e sódio, levando a um aumento compensatório na reabsorção tubular proximal de sódio e, consequentemente, de lítio. Isso pode elevar os níveis séricos de lítio em 25-40%, mesmo com função renal normal. Adicionalmente, o lítio pode causar diabetes insipidus nefrogênico, e a desidratação induzida pela furosemida exacerba o risco de toxicidade por lítio e lesão renal aguda.
Nefrotoxicidade aditiva. A gentamicina é um aminoglicosídeo que se acumula nas células tubulares renais proximais, causando necrose tubular aguda. A furosemida, ao causar depleção de volume e reduzir o fluxo sanguíneo renal, potencializa a concentração e a toxicidade tubular da gentamicina. A hipocalemia induzida pela furosemida também pode exacerbar o dano tubular.
Nefrotoxicidade aditiva. A vancomicina causa estresse oxidativo e dano mitocondrial nas células tubulares renais proximais. A furosemida, ao induzir depleção de volume e ativar o sistema renina-angiotensina-aldosterona, reduz a perfusão renal e potencializa a concentração tubular da vancomicina, exacerbando seu efeito tóxico direto. O risco é particularmente alto com níveis de vale de vancomicina > 20 mcg/mL.
Atualizado em junho/2026
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