Amicacina + Gentamicina
⚠O que acontece
IRA não oligúrica com aumento rápido de creatinina (pico em 7-10 dias). Risco de IRA grave (KDIGO estágio 2-3) é >30% com terapia combinada vs. monoterapia.
⚙Mecanismo
Nefrotoxicidade sinérgica: Ambos são aminoglicosídeos que se acumulam no túbulo proximal via megalina/cubilina, causando necrose tubular aguda por estresse oxidativo e disfunção mitocondrial. Efeito aditivo na depleção de fosfolipídeos lisossomais.
📋Conduta Clinica
NUNCA associar dois aminoglicosídeos. Escolher apenas um com base no antibiograma. Se já iniciado, suspender um imediatamente. Hidratação com SF 0.9% para débito urinário >1 mL/kg/h. Ajustar dose do aminoglicosídeo remanescente por nível sérico (pico e vale).
🔍O que monitorar
Creatinina diária, débito urinário, níveis séricos do aminoglicosídeo (pico 30 min pós-dose, vale pré-dose), audiometria se uso >5 dias.
↺Alternativas
Usar apenas um aminoglicosídeo. Se cobertura dupla necessária, associar com beta-lactâmico.
📚Referências
UpToDate 2024; Aminoglycoside Nephrotoxicity (Mingeot-Leclercq, 1999); KDIGO AKI Guidelines
Perguntas Frequentes
Pode tomar Amicacina com Gentamicina?
A combinação de Amicacina com Gentamicina apresenta interação de gravidade grave. IRA não oligúrica com aumento rápido de creatinina (pico em 7-10 dias). Risco de IRA grave (KDIGO estágio 2-3) é >30% com terapia combinada vs. monoterapia. NUNCA associar dois aminoglicosídeos. Escolher apenas um com base no antibiograma. Se já iniciado, suspender um imediatamente. Hidratação com SF 0.9% para débito urinário >1 mL/kg/h. Ajustar dose do aminoglicosídeo remanescente por nível sérico (pico e vale).
Amicacina e Gentamicina interagem?
Sim, Amicacina e Gentamicina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve nefrotoxicidade sinérgica: ambos são aminoglicosídeos que se acumulam no túbulo proximal via megalina/cubilina, causando necrose tubular aguda por estresse oxidativo e disfunção mitocondrial. efeito aditivo na depleção de fosfolipídeos lisossomais.. A conduta recomendada é: nunca associar dois aminoglicosídeos. escolher apenas um com base no antibiograma. se já iniciado, suspender um imediatamente. hidratação com sf 0.9% para débito urinário >1 ml/kg/h. ajustar dose do aminoglicosídeo remanescente por nível sérico (pico e vale)..
Qual o risco de Amicacina com Gentamicina?
O risco da associação Amicacina + Gentamicina é classificado como GRAVE. IRA não oligúrica com aumento rápido de creatinina (pico em 7-10 dias). Risco de IRA grave (KDIGO estágio 2-3) é >30% com terapia combinada vs. monoterapia. Monitorar: creatinina diária, débito urinário, níveis séricos do aminoglicosídeo (pico 30 min pós-dose, vale pré-dose), audiometria se uso >5 dias..
Interações Relacionadas
Diurético de alça reduz depuração renal do lítio em 25-40% por depleção de volume e menor filtração, elevando níveis séricos.
A furosemida causa depleção de volume e sódio, levando a um aumento compensatório na reabsorção tubular proximal de sódio e, consequentemente, de lítio. Isso pode elevar os níveis séricos de lítio em 25-40%, mesmo com função renal normal. Adicionalmente, o lítio pode causar diabetes insipidus nefrogênico, e a desidratação induzida pela furosemida exacerba o risco de toxicidade por lítio e lesão renal aguda.
Nefrotoxicidade aditiva. A gentamicina é um aminoglicosídeo que se acumula nas células tubulares renais proximais, causando necrose tubular aguda. A furosemida, ao causar depleção de volume e reduzir o fluxo sanguíneo renal, potencializa a concentração e a toxicidade tubular da gentamicina. A hipocalemia induzida pela furosemida também pode exacerbar o dano tubular.
Nefrotoxicidade aditiva. A vancomicina causa estresse oxidativo e dano mitocondrial nas células tubulares renais proximais. A furosemida, ao induzir depleção de volume e ativar o sistema renina-angiotensina-aldosterona, reduz a perfusão renal e potencializa a concentração tubular da vancomicina, exacerbando seu efeito tóxico direto. O risco é particularmente alto com níveis de vale de vancomicina > 20 mcg/mL.
Atualizado em junho/2026
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