Amicacina + Ciclosporina
⚠O que acontece
IRA com hipertensão e hipercalemia. Creatinina pode dobrar em 3-7 dias. Risco aumentado com níveis elevados de ciclosporina (vale >400 ng/mL).
⚙Mecanismo
Nefrotoxicidade aditiva: Amicacina causa necrose tubular aguda; Ciclosporina induz vasoconstrição arteriolar aferente (via endotelina-1 e redução de NO) e toxicidade tubular. A combinação pode levar a IRA grave por hipoperfusão + dano tubular direto.
📋Conduta Clinica
Evitar associação. Se inevitável: manter ciclosporina em vale de 100-200 ng/mL. Hidratação com SF 0.9% para débito urinário >1 mL/kg/h. Ajustar amicacina por TFG. Considerar trocar ciclosporina por tacrolimo (menos nefrotóxico).
🔍O que monitorar
Creatinina diária, débito urinário, níveis de ciclosporina (vale), K sérico, pressão arterial, peso diário.
↺Alternativas
Substituir ciclosporina por tacrolimo ou amicacina por ceftazidima/avibactam.
📚Referências
UpToDate 2024; Calcineurin Inhibitor Nephrotoxicity (Naesens, 2009); KDIGO AKI Guidelines
Perguntas Frequentes
Pode tomar Amicacina com Ciclosporina?
A combinação de Amicacina com Ciclosporina apresenta interação de gravidade grave. IRA com hipertensão e hipercalemia. Creatinina pode dobrar em 3-7 dias. Risco aumentado com níveis elevados de ciclosporina (vale >400 ng/mL). Evitar associação. Se inevitável: manter ciclosporina em vale de 100-200 ng/mL. Hidratação com SF 0.9% para débito urinário >1 mL/kg/h. Ajustar amicacina por TFG. Considerar trocar ciclosporina por tacrolimo (menos nefrotóxico).
Amicacina e Ciclosporina interagem?
Sim, Amicacina e Ciclosporina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve nefrotoxicidade aditiva: amicacina causa necrose tubular aguda; ciclosporina induz vasoconstrição arteriolar aferente (via endotelina-1 e redução de no) e toxicidade tubular. a combinação pode levar a ira grave por hipoperfusão + dano tubular direto.. A conduta recomendada é: evitar associação. se inevitável: manter ciclosporina em vale de 100-200 ng/ml. hidratação com sf 0.9% para débito urinário >1 ml/kg/h. ajustar amicacina por tfg. considerar trocar ciclosporina por tacrolimo (menos nefrotóxico)..
Qual o risco de Amicacina com Ciclosporina?
O risco da associação Amicacina + Ciclosporina é classificado como GRAVE. IRA com hipertensão e hipercalemia. Creatinina pode dobrar em 3-7 dias. Risco aumentado com níveis elevados de ciclosporina (vale >400 ng/mL). Monitorar: creatinina diária, débito urinário, níveis de ciclosporina (vale), k sérico, pressão arterial, peso diário..
Interações Relacionadas
Diurético de alça reduz depuração renal do lítio em 25-40% por depleção de volume e menor filtração, elevando níveis séricos.
A furosemida causa depleção de volume e sódio, levando a um aumento compensatório na reabsorção tubular proximal de sódio e, consequentemente, de lítio. Isso pode elevar os níveis séricos de lítio em 25-40%, mesmo com função renal normal. Adicionalmente, o lítio pode causar diabetes insipidus nefrogênico, e a desidratação induzida pela furosemida exacerba o risco de toxicidade por lítio e lesão renal aguda.
Nefrotoxicidade aditiva. A gentamicina é um aminoglicosídeo que se acumula nas células tubulares renais proximais, causando necrose tubular aguda. A furosemida, ao causar depleção de volume e reduzir o fluxo sanguíneo renal, potencializa a concentração e a toxicidade tubular da gentamicina. A hipocalemia induzida pela furosemida também pode exacerbar o dano tubular.
Nefrotoxicidade aditiva. A vancomicina causa estresse oxidativo e dano mitocondrial nas células tubulares renais proximais. A furosemida, ao induzir depleção de volume e ativar o sistema renina-angiotensina-aldosterona, reduz a perfusão renal e potencializa a concentração tubular da vancomicina, exacerbando seu efeito tóxico direto. O risco é particularmente alto com níveis de vale de vancomicina > 20 mcg/mL.
Atualizado em junho/2026
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